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肝癌觅友对于“门静脉”应该不陌生。我国肝细胞癌（HCC）患者大多数来源于乙型肝炎肝硬化，90%的肝硬化患者都会出现门静脉高压；肝癌患者中合并门静脉高压患者占15％～30％[1]。这些数字都在提醒我们，必须重视门静脉高压这一并发症。
图片来源：摄图网
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门静脉高压对肝癌患者危害
门静脉高压说起来，是肿瘤长到了门静脉里，简单的几个字却会给肝癌患者的身体带来严重危害：
1.影响肝癌患者预后
门静脉高压会增加肝癌的发病率；而肝癌压迫门静脉主干及其分支，或者侵犯门静脉形成癌栓，会进一步加重门静脉高压[1]。
2.易引发食管胃底静脉曲张、出血
门静脉高压的出现不止会影响肝脏，还会牵连到消化道。
如果门静脉堵塞，我们的人体为了保证血液的正常流动，就可能从其他原本没有血流的血管流走，比如食道、胃、肠道，血液进入食道和胃容易产生食道胃底静脉曲张。有报道称，近50%门静脉高压症患者可能发生食管胃底静脉曲张，发生率与肝功能损害的严重程度有关[5]。
另外，当静脉曲张破裂后则会引起食道胃底静脉曲张出血（EVB），这种大出血容易危及生命且病死率高，是最常见的消化系统急症之一[3]。
图片来源：摄图网
3.易发生上消化道出血及腹水等并发症[3]
当我们体内出现胃底静脉曲张，血管开始弯曲、扩张，管壁越来越薄，导致消化道出血；血液同时进入肠道，淤积在肠道里，时间长了就会出现腹水。
肝癌和门静脉高压就像两股“势力”相互影响，在我们的身体里“作威作福”。
02
肝癌合并门静脉高压，
还有哪些治疗办法[2-3]？
那么，合并有门静脉高压的肝癌患者，都有哪些治疗方案可以选择呢？通常来说，治疗方法有手术切除、经导管动脉栓塞化疗（TACE）、放射治疗、靶向治疗、消融治疗、肝移植等。
1.手术切除
肝癌伴门静脉瘤栓手术方式有肝原发灶联合门静脉瘤栓切除、肝原发灶切除联合取栓等。
《门静脉高压合并肝细胞癌临床诊断与治疗中国专家共识（2022版）》中指出：门静脉高压合并肝癌（HCC）病人如果具有肝切除的手术指征则应首选肝切除术，其治疗效果优于射频消融。肝切除术后病人的实际临床获益更大。
2.消融治疗
消融治疗对门静脉压力影响相对较小。门静脉高压合并早期肝癌患者，或不能耐受外科手术的病人，可采用局部消融治疗。
肝癌合并门静脉高压患者的治疗方法包括射频消融、微波消融及血管腔内消融等。
目前，临床应用较为广泛的是射频和微波消融，对于直径<3 cm 的肝癌，可取得与肝切除术和肝移植相同的治疗效果[3] 。
对于有食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液等门静脉高压并发症的早期肝癌患者，可先进行EVL（食管曲张静脉套扎）或TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）处理，然后再进行消融治疗。
3.经导管动脉栓塞化疗（TACE）
当门静脉高压合并肝癌患者不适宜手术或局部消融治疗时，可以选择TACE治疗[3]。
由于门静脉瘤栓壁和肝癌原发灶的血液来源都是肝动脉，因此，TACE使用特殊材料将肝动脉堵塞后，可以阻断或减少肿瘤的供血[2]，使肿瘤缩小、坏死，且正常肝脏组织不会受到严重影响。但相关专家共识同时提醒，应注意接受TACE 治疗对门静脉高压的影响和肝功能损害。
图片来源：摄图网
4.靶向治疗
门静脉高压合并晚期肝癌病人，在选择系统治疗方案时，应首选可以降低门静脉高压的治疗方案。
5.肝移植
肝移植是门静脉高压合并早期肝癌患者的最佳治疗选择。不过受限于捐献器官短缺，以及等待供体过程中肝癌可能发生进展和恶化等因素，是否选择肝移植还需要根据患者不同的个体情况来综合考虑。
总结
对门静脉高压合并肝癌患者，需要根据每位患者的具体情况采取个体化的治疗方案，既要考虑肝癌的治疗，也要考虑门静脉高压的处理，控制疾病进展，改善患者的生活质量。祝大家抗癌顺利！
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