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经常能看到肝癌患者们在讨论：
“最近感觉身体挺好，各种指标也在下降！”
“术后甲胎蛋白指标还很高，是怎么回事呢？”
“肝功能异常了，是药物导致的吗？”
……
指标就像病情的“晴雨表”。在肝癌的诊断和治疗过程中，肝功能和肿瘤标记物等是重点关注对象。
它们如果出现异常，有的代表了病情的进展，有的代表了肝脏的受损程度，这些都和肝癌患者的生存、预后息息相关！
科普君题外话：
为了更好地帮助大家了解和应对这些问题，这次觅健直播间特地邀请到郑州大学第一附属医院感染科三病区主任的李娟教授，给大家带来《如何科学的应对不良反应及生活管理》主题科普。
届时会有线上互动答疑环节，点击下方按钮即可预约，开播前会给您发提醒：
01
肿瘤标志物
肿瘤标志物的检测贯穿了疾病治疗的全过程——包括筛查、确诊、病情监测等。
1.用于早筛诊断，性价比高又方便
在肝癌的高危人群中，血清甲胎蛋白（AFP）的检测是一种很好的早筛方式，它检测方便，性价比高，对原发性肝癌中的肝细胞癌也较敏感。
甲胎蛋白的正常参考值是0-20μg/L，当甲胎蛋白升高时，就要考虑原发性肝癌的可能，但甲胎蛋白的升高也可以是肝炎、肝硬化和生殖系统肿瘤[1]，怀孕时也可能引起甲胎蛋白升高。
所以想要知道甲胎蛋白升高到底是不是与原发性肝癌有关，还需要进一步行肝功能、肝炎病毒指标以及肝脏彩超、增强CT和MRI等检查来明确导致甲胎蛋白升高的原因。
图片来源：摄图网
如果甲胎蛋白升高了，但是通过上述化验和检查，一时又没有办法确定其原因，建议密切随访，这样的话绝大多数都能尽早地明确诊断，而不至于延误病情。
值得一提的是，甲胎蛋白升高的肝细胞癌患者只占总患者的三分之二左右，并不是每个肝癌患者都会出现甲胎蛋白升高，所以甲胎蛋白阴性的话，并不能排除肝癌的可能性，还需要医师根据资料综合判断。
肝癌的标志物除了甲胎蛋白外，异常凝血酶原（DCP）、血浆7个微小RNA和甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、癌胚抗原（CEA）、CA199等指标也有助于肝癌的诊断和鉴别诊断。
2.判断疗效，还能警示复发转移
肿瘤标志物还能帮助我们判断治疗的疗效。
例如，肝癌手术如果能做到完整切除病灶，甲胎蛋白一般会在术后2个月内恢复到正常或接近正常水平。
相反，如果在随访过程中，甲胎蛋白下降缓慢甚至不下降、或者下降后又重新升高，那么要高度警惕肝癌出现肝内复发转移或远处转移的可能性。
对于甲胎蛋白下降不理想的患者，医师一般会结合术前肿瘤的情况、影像学检查结果以及病理报告，及时给予相应的抗复发转移治疗。
02
肝功能指标
反应肝功能的指标大致有四类，分别和细胞损伤、胆红素代谢、肝脏合成能力以及凝血机制有关。当肝功能出现异常时，会影响到肝癌的治疗，必须引起高度重视。这里我们重点看看前三类指标。
针对前三类肝功能相关的指标，国际上对异常的严重程度有个公认的分级标准，用以评估肝功能损伤的程度、指导选择合适的治疗方案。
表1：不良事件分级标准[8]
1.反映肝细胞损伤的指标
谷丙转氨酶和谷草转氨酶，是最易出现异常的肝功能指标，也是临床最常用的肝损伤血清学指标。一旦肝细胞受损，转氨酶就容易出现异常，异常程度越高，也意味着肝细胞受损就越严重[4]。
肝损伤加重，可能会在导致肝脏形成新的病理状态，如肝纤维化等[9]，轻则可能干扰正常的抗肿瘤治疗，严重者可引起肝衰竭甚至死亡。
2.反映肝脏胆红素代谢的指标
胆红素是血红蛋白的代谢产物，肝脏每日要从胆道排出约0.3g的胆红素[5]，如果肝脏的排泄功能出了问题，比如肝细胞病变或胆管阻塞，胆红素就会被逆向分泌到血液中，导致血中胆红素的浓度升高。
因此，胆红素在临床上也是肝功能的重要预测指标，一般来说，若血清转氨酶正常，总胆红素比正常参考值略偏高，常人中并不少见，无须处理，定期随访即可。但当血胆红素高于正常参考值1.5倍以上时，需要提高警惕。
图片来源：摄图网
胆红素升高可以导致黄疸，最明显的表现是患者的皮肤、粘膜和巩膜（俗称眼白）发黄。如果黄疸持续加深，很可能在告诉我们，肝细胞正在逐渐坏死，或者胆汁的排泄越来越不通畅，必须及时进行治疗。
3.反应肝脏合成能力的指标
血浆中的蛋白都是在肝脏合成的，包括白蛋白、球蛋白等，所以一旦这些蛋白减少，就可以知道肝脏合成能力在下降。
目前总蛋白和白蛋白是最常用的反应肝脏合成能力的指标，如果肝脏合成功能出现异常，这两者就会降低，其中较低的白蛋白会直接导致低白蛋白血症，进而引起全身水肿、甚至胸水、腹水等情况[7]，导致患者体能状态下降，进而影响治疗的效果和患者的预后。
结语
最后需要提醒大家的是，一旦这些指标出现异常，大家不要紧张，应该及时需求医师的帮助，相信科学、不能病急乱投医，这样才是正确的应对方法，谢谢大家！
丨文末提醒：
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