2019 欧洲胃肠道内镜学会结肠镜检查肠道准备指南解读

健康   2024-09-02 00:01   印度尼西亚  

该文章是对 2019 年 7 月欧洲胃肠道内镜学会(ESGE)更新发布的结肠镜检查肠道准备指南的解读,从饮食限制、患者告知、辅助用药、泻药应用时机、泻药选择、特殊情况和肠道准备不充分情况的处理等方面进行了阐述,以期加深临床医护对新指南的认知和理解,提高肠道准备质量,使患者获益。具体内容如下:
  1. 饮食限制

  • 建议:在结肠镜检查前 1 天应用低纤维、低渣饮食,推荐等级由弱推荐升级为强烈推荐。

  • 低纤维饮食:包括新鲜的去皮水果和煮熟的蔬菜(如苹果、胡萝卜)、奶酪、肉、鱼和白面包等,不建议食用全麦面包、木瓜、糙米与一些水果和蔬菜(如橘子、蘑菇)。

  • 预包装饮食包:可提高肠道准备的质量和患者的依从性、满意度,但对检查前低纤维饮食的量未作具体推荐。

  • 患者告知

    • 加强宣教:有效的肠道准备可提高结肠镜检查质量,专业人员应积极对患者进行宣教,告知完整的肠道准备信息,包括重要性、饮食限制、泻药使用等,并提供书面指导,宣教视频或网站可改善患者的肠道准备质量。

    • 国内情况:微信和微信小程序可对患者进行实时指导,提高患者依从性和肠道准备质量。

  • 辅助用药

    • 促动力药物:不建议常规使用,证据水平由中等质量证据降至低质量证据。

    • 西甲硅油:建议加入,证据水平由高质量证据变为中等质量证据。用法为 30mL 与最后一份泻药同时服用,或于泻药服用完成后 30 - 60min 内服用,不建议通过附送水通道给药。

    • 灌肠处理:不推荐,在标准肠道准备中加入灌肠不能改善肠道清洁程度,反而降低接受度。

  • 泻药应用时机

    • 分次给药方案:择期肠镜检查者应选择,可提高肠道清洁程度和腺瘤检出率,患者复查意愿高。

    • 当日肠道准备给药方案:下午行结肠镜检查的患者推荐选择,当日单次口服泻药组腹胀症状较轻、睡眠质量较好,肠道准备、耐受性及腺瘤检出率与分次口服泻药组无差异。

    • 无痛结肠镜检查:检查前至少 2h 完成肠道准备,禁食水时间与吸入性肺炎发生不相关。

  • 泻药选择

    • 建议:使用高容量或低容量的聚乙二醇(PEG)为基础的方案,以及非 PEG 为基础的方案,对于可能出现电解质紊乱的患者,应根据情况选择合适的泻药。

    • 不推荐:常规口服磷酸钠,其最重要的并发症为肾功能损坏,应识别高危因素,避免肾功能损伤。

  • 特殊情况

    • 便秘患者:不建议施加特殊肠道准备措施,缺乏证据支持增加特殊准备方法,我国指南对便秘患者肠道准备方案有推荐,尚需进一步临床研究。

    • 炎症性肠病患者:建议选择基于 PEG 高容量或低容量的肠道准备方案,推荐等级由弱推荐改为强烈推荐,证据水平由中等质量证据改为高质量证据。

    • 妊娠或哺乳期妇女:尚无充足证据确定支持或反对使用特殊肠道准备方案,若有确切指征,可考虑应用 PEG 方案,乙状结肠镜检查首选灌肠方案。

    • 下消化道出血患者:选择 PEG 方案行急诊肠道准备,建议应用 4 - 6LPEG 方案或等效方案,老年或体质衰弱人群建议鼻饲给药,给药促动力或止吐药物。

  • 肠道准备不充分情况的处理

    • 复查结肠镜:建议肠道准备不充分的患者在 1 年内尽早复查,推荐应用 4LPEG 方法行肠道准备。

    • 重复肠镜检查:患者进行额外的肠道准备(使用泻药或灌肠)后,可以当天或第 2 天重复肠镜检查,应根据失败原因给予个性化指导。

    • 宣教说明:建议给住院患者和照护人员专门的口头或书面宣教说明,以提高肠道准备质量。

    • 预测模型:尚无充足证据推荐使用专门的肠道准备不充分预测模型用于临床实践。




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