去年在娱乐圈唱跳天后李玟因为不堪抑郁带来的压力，天后李玟选择在家里结束了自己的生命。撰写此文~

昨天看到中金因房贷、降薪等压力轻生的女士，突然想起此文~~

曾经娱乐圈有很多明星都是因抑郁症选择了自杀，比如哥哥张国荣、林肯公园主唱查斯特·贝宁顿以及韩国女明星崔雪莉等等；

而身边的普通人当中却有相当一部分比例的人正在经历抑郁症的折磨，至少缺少曝光，大家不得而知~

据WHO数据，全球有超过3.5亿人罹患抑郁症，近十年来患者增速约为18%，即全世界每年有5%的成年人患有抑郁症。据中国精神卫生调查统计，抑郁症在我国发病率高达 6.7% ，也就是说每 15 个人中就有一人受到抑郁症的困扰。

国内这大环境下，估计年轻人或者是中年人抑郁的比例只会增加~

只是，这么多年在抑郁的治疗上的进展依然缓慢~而国内治疗率也比较低（原因大概是大家不愿意面对有关）

下面让我们再来科普认识一下抑郁症的相关问题。

1、抑郁症发病人群大，复发率高

抑郁症是一种常见的精神疾病, 因其高患病率、高致残率和高自杀率给个体、家庭和社会带来了严重损害，一直是业界学者关注的重点。临床上主要表现为心境低落，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。

据WHO数据，全球有超过3.5亿人罹患抑郁症，近十年来患者增速约为18%，即全世界每年有5%的成年人患有抑郁症。流行病学调查显示^[1]，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，未特定型抑郁障碍为3.2%；抑郁障碍12个月患病率为3.6%，其中抑郁症为2.1%，心境恶劣障碍为1.0%，未特定型抑郁障碍为1.4%。照此计算，超过9500万中国人一生当中得过抑郁症。国内抑郁症患者的治疗率仅9.5%（对比高收入国家治疗率近50%），只有0.5%的患者获得了充分的治疗，对比欧美甚至日韩，中国抑郁症的治疗率属于非常低的水平，差距较大。

WHO披露的数据显示，抑郁症复发率高达50%~85%，其中50%的患者会在疾病发生后的2年内复发。新冠疫情发生以来，全球新增超过7000万抑郁症患者，新增9000万焦虑症患者，数亿人出现睡眠障碍等问题。随新冠疫情在全球爆发，心理健康问题成大众关注焦点，有研究表明，新冠康复者中，有18.3%显示抑郁，17.9%有PTSD症状，16.2%伴随焦虑，13.5%出现睡眠障碍^[2]。

2、抑郁症病因及分型

抑郁症的病因和病理机制未完全阐明，发病的危险因素涉及生物、心理和社会多方面。

普遍认为，抑郁症的发病原因是大脑内 5-羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素 (NE) 、多巴胺 (DA) 等神经递质的功能下降或异常 ，导致情绪调节机制失灵，而增加突触间隙 5-羟色胺浓度起到抗抑郁的作用，是目前抗抑郁药物开发的主要方向，也被称为“单胺假说”。

图1 抑郁症的病因学研究

遗传学因素研究显示^[4-5]，家系调查结果40%~70%的抑郁症患者有遗传倾向。抑郁症患者的亲属，特别是一级亲属罹患抑郁症的概率高出一般人群2~4倍。双生子调查提示抑郁症的遗传度约为37%，调查发现单卵双胎之间抑郁症同病率约50%，而异卵双胎同病率为10%~25%。

抑郁症可根据不同症状，主要分为八类，包括单相抑郁、双向抑郁、精神病性抑郁、反应性抑郁、继发性抑郁、产后抑郁、更年期抑郁以及季节性抑郁8种。其共同表现为，长时间持续的情绪抑郁，且明显超过必要限度。（1）单相抑郁：又称重性抑郁，主要表现为：长期（两周以上）处于极度抑郁的情感状态；往往看到失误的消极面，被空虚感和无价值感包围有进食和睡眠障碍、无力感以及头痛等；

（2）双相抑郁：通常包括抑郁期和躁狂期。抑郁期内，症状类似于单相抑郁。躁狂期内，患者会出现兴奋、思维跳跃、睡眠需求少、躁动、行为冲动等反常现象；

（3）精神病性抑郁：该类型较为严重，患者一般需入院治疗。这时期的患者可能会出现焦虑、躁动、失眠、行动力下降、产生幻觉等症状；

（4）反应性抑郁：由于某种社会心理应激源作用下而产生的悲观情绪，如亲友死亡、离婚、失业等。患者会感到悲伤、情绪低沉、疲惫、头疼失眠，严重时可出现自伤行为（5）继发性抑郁：通常在确诊帕金森、艾滋病、中风等一些疾病后伴随出现，一些精神疾病发生之后也可能出现；

（6）产后抑郁：一般在女性生产完之后6周内发生，症状为严重情绪波动、长时间无精打采、感到羞耻或无能等，大部分患者可在3至6个月自行恢复，严重者会持续1到2年；

（7）更年期抑郁：一般发病于更年期间或之后，男性发病年龄为55~60岁，女性45~55岁。通常表现为对日常活动不感兴趣、悲观失望、情绪低落、乏力、失眠、厌食等；

（8）季节性抑郁：主要表现为每年同一时期发作，且一般为秋末冬初开始、春末夏初结束。主要症状有焦虑、易怒、难以产生兴趣等。

3、当前主要治疗手段

《抑郁症基层诊疗指南（2021年）》^[6]中指出，抑郁症的治疗原则在于尽可能早期诊断，及时规范治疗，控制症状，提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，防止复发。治疗方式主要包括药物治疗、心理治疗、生物物理治疗和其他辅助疗法等。

3.1 药物治疗

《中国抑郁障碍防治指南》药物治疗解读^[7]中指出，在抑郁症急性期治疗中

A级推荐的药物包括：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰；选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）, 如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑；去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂（NASSAs），如米氮平；去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）, 如安非他酮等。

B 级推荐的药物包括：5-HT2受体拮抗/再摄取抑制剂（SARIs）, 如曲唑酮；选择性去甲肾上腺再摄取抑制剂（NRIs），如瑞波西汀；三环类、四环类抗抑郁剂等。

C 级推荐的药物是吗氯贝胺。

此外，复方制剂氟哌噻吨美利曲辛片、中成药如圣·约翰草提取物片、疏肝解郁胶囊及巴戟天寡糖胶囊可用于轻中度抑郁症的治疗^[6]。

3.2 心理治疗

心理治疗对于轻中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿，但对于重度抑郁发作往往不能单独使用，需在药物治疗基础上联合使用。常用的主要有：支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、动力学心理治疗、人际心理治疗以及婚姻和家庭治疗等。

3.3 生物物理治疗

近年来，有越来越多的研究证实有一些物理治疗措施可以改善抑郁症状并治疗抑郁症，包括改良电抽搐治疗（MECT）、经颅磁刺激治疗、迷走神经刺激治疗、深部脑刺激治疗等。其中，MECT是目前临床上最常用的物理治疗方法，它起源于20世纪60年代的“电休克”治疗，后改良为在麻醉状态下，应用肌松剂并有监护和复苏设备支持下的电抽搐治疗，扩大了适应症范围并降低了治疗风险。对于拒食、有自杀风险、伴有幻觉或妄想、紧张综合征或者需要快速控制症状的患者，MECT均可作为治疗的首选方案。

3.4  其他辅助治疗方法

除了上述治疗方法外，还有一些其他方法，如光照治疗、运动疗法、针灸、阅读疗法以及Ω3脂肪酸等。这些方法作为抑郁症的辅助治疗已在临床上开始使用，但目前尚缺乏有力的研究证据。

4、抑郁症带来沉重的医疗负担

抑郁症已成为我国非致死性疾病负担排名第二的疾病，在各类精神心理疾病总负担中高居首位^[8-10]。同时后新冠时代又进一步提升了发病率，未来几年中国对于抑郁症的治疗需求将快速增加。目前，抑郁症的诊断率和治疗率低，亟需利用新技术，探索新的诊断与治疗方法，进而降低疾病负担。其中，临床治疗药物有众多未被满足的需求，比如方便服药、降低副作用、快速起效、降低依赖、不用长期服药等。

 5、全球抗抑郁药物市场规模

根据Research and Markets报告分析，全球抗抑郁药市场在2022年预计145亿美元，预计到2030年将达176亿美元，2022-2030年复合增长率2.5%。美国抗抑郁药市场在2022年预计为39亿美元。

中国抗抑郁药市场主要以西药为主，2019年市场销售达到了97.01亿元，整体市场达到了104.39亿元，由于集采降价、疫情影响出行等因素影响，2021年抗抑郁销售额略有下降，但仍超过100亿元，达到了102.39亿元。增长率的下降也从反映出未被满足的临床需求，亟需新药来改变当前以老药为主的用药格局。

6、新药研发任道而重远

目前全球研发仍以传统靶点为主，研发的新靶点主要包括NMDA、GABAA等。下图为国内进入临床阶段的主要靶点。

近十年，全球批准了6款新药，中国仅有一款新药为绿叶的盐酸托鲁地文拉法辛缓释片。

很有意思的一点，除了布瑞哌唑，其他药物都没有在国内开展临床。

6、结语

最后，借用南唐后主李煜的词来表达一下对逝者的惋惜与哀悼，林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨晚来风。