![]()
美国的医疗保健行业，已经遇到了越来越多的问题，而今天即将揭晓的美国总统大选结果，对美国医疗保健行业将产生巨大影响。
随着总统候选人卡马拉·哈里斯和唐纳德·特朗普在医疗保健改革路线上的分歧，截然不同的未来，取决于总统选举的结果。
随着2024年总统大选的临近，从保险费到处方药，医疗保健成本的持续上涨继续给家庭预算带来压力，尤其是对低收入家庭而言。最近在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的文章指出，任何有效的改革都必须同时解决当前体系中飙升的成本和结构性不平等问题。数据显示，当前影响美国人的危机负担存在深刻差异。非裔美国人的孕产妇死亡率和与枪支相关的死亡率是非西班牙裔白人的2.5倍以上。合成阿片类药物导致的死亡主要集中在未受过大学教育的人群中，而儿童肥胖则不成比例地影响低收入家庭。阿斯兰（Aslan）等人写道：“总统候选人卡马拉·哈里斯和唐纳德·特朗普之间的意识形态差异将导致不同的政策，这些政策将影响这些流行病及相关的不平等现象。……对健康差异的政策回应深深植根于其根源的某些逻辑之中，而哈里斯和特朗普似乎支持截然不同的解释：结构性障碍与特权对比个人能力与毅力。最近的行政命令反映了他们的意识形态。”最近的行政行动反映了这些意识形态分歧。由哈里斯支持的拜登总统关于种族平等的行政命令，撤销了特朗普对围绕系统性种族主义“分裂性概念”进行的联邦培训禁令，强调了对解决结构性障碍的承诺。文章指出，如果哈里斯获胜，她的政策可能会继续扩大政府服务和监督，以改善健康状况。同时，特朗普政府可能会减少联邦干预，将个人选择作为改善健康的途径。拜登-哈里斯政府已提议扩大医疗保险覆盖范围以减轻健康不平等，建议对高收入者增加工资税，以将医疗保险的偿付能力延长25年。哈里斯可能会通过支持《平价医疗法案》（ACA）和维持为解决健康社会决定因素的项目提供资金的医疗补助豁免权，来继续这些努力。相比之下，特朗普的过往记录表明，他可能会试图破坏《平价医疗法案》，批评人士认为，这一举动可能会通过减少医疗服务的可获得性和增加未保险人群的经济负担而加剧不平等。哈里斯还承诺解决医疗债务问题——这是低收入美国人财务不安全的关键因素——通过取消数十亿美元的债务，可能减轻弱势家庭的经济压力。特朗普政府则更注重减少联邦监管，优先考虑在医疗保健获取和财政支持方面减少政府角色。正如麦克威廉姆斯（McWilliams）等人在另一篇《新英格兰医学杂志》文章中所强调的，可负担性不仅取决于直接的自付费用，还取决于家庭为满足不断上涨的医疗保健成本而做出的更广泛牺牲。[2]文章指出，这通常意味着放弃基本需求，特别是对于那些缺乏足够保护以应对高额医疗费用的低收入家庭而言。一个真正可负担的系统需要为这些家庭提供大量补贴，以防止在出现健康问题时产生毁灭性的财务后果。在系统层面，美国医疗保健的高总体成本也影响了可负担性，现在医疗保健已占据经济中越来越大的份额。随着支出超过经济增长，越来越多家庭难以维持保险覆盖或获得必要的医疗服务。随着补贴难以跟上这些不断上涨的成本，迫切需要评估在哪里可以更有效地花费医疗保健资金，特别是通过解决低效和不必要的利润率问题，这些问题未能对公众福祉做出贡献。这种方法需要仔细平衡：控制过高成本的政策，特别是通过限制医疗服务提供者组织、保险公司和制药公司滥用市场权力，可以防止资金从其他关键领域被转移走。例如，价格上限可以抑制过高的医疗保健费用，同时不会破坏竞争，从而使数百万人更容易承担费用。对于药品而言，如《通货膨胀削减法案》等最近立法所确立的，继续对药品价格进行监管并赋予战略谈判权利，可以进一步减轻个人和公共支付者的成本负担。无论谁上任，保守倾向的最高法院和可能缺乏国会多数席位的情况都可能限制下届总统对卫生政策的影响。最近的司法裁决，如推翻雪佛兰原则，限制了联邦机构的监管权力，削弱了卫生方面的行政倡议。阿斯兰等人总结道：“尽管如此，总统仍保留提名联邦法官和机构负责人的权力，并可以框定问题，例如观察到的健康差异是否应主要归因于系统性失败，从而需要政府干预，还是归因于个人偏好，从而需要行为修正。”
