大家中午好,我是包妈~
今天来讲讲,大家都在追更的,腺样体肥大
别说你们,
就前阵子,我闺蜜跟我说,她女儿又生病了,
距离上次生病,才刚过去了一个月...
闺蜜家娃的看诊记录
但这次她并不是为了吐槽才来找我的,而是因为这个,
她家娃睡觉的时候,出现了张口呼吸👇
她说之前看过很多科普,
说孩子如果出现张口呼吸,或者睡觉打呼噜,一定要小心腺样体肥大,
严重的可能需要做手术,否则孩子容易缺氧,还会有腺样体面容,影响颜值。
她就很紧张,连忙来问我:
我家妹妹这种情况,会不会就是腺样体肥大?
万一真是腺样体肥大,是不是只能做手术?
每到假期,又是家长最忙最累的时候了,
带娃看眼睛、看牙齿,还要关注身高、腺样体肥大
腺样体肥大这个问题,确实在3~10岁的孩子当中很多见
孩子一旦确诊了这个病,不管是做手术还是不做手术,对于爸爸妈妈来说,都是一个艰难的决定。
所以,我今天想好好聊聊这个病。
因为我自己的专业是内科,我也请来了我的高中兼大学同学来指导,
谢谢耳鼻喉科副主任医师曾宇慧医生,
她说暑假来看病和手术的孩子很多,最近忙到怀疑人生,
大家都辛苦啦!
01
中招腺样体肥大后,
一个艰难无比的决定
曾医生给我分享刚处理的案例,
去年,一位4岁多的孩子,因为睡觉打呼噜、憋气、容易醒,就到她那检查,
结果查出来腺样体堵塞了85%,就开了药物保守治疗,
但保守治疗的效果不好,综合评估后,就建议做腺样体切除手术。
但家长对这么小的孩子做手术很是担心,说回家考虑一下,
结果又拖了大半年,今年暑假又来了,还是决定手术。
曾医生说,类似这样的情况,寒暑假特别多,
其实她也很能够理解家长们,因为“要不要给孩子做手术”这事,是真的很难下决定。
这一刀肯定不想孩子挨,
但,如果不手术吧,
看着孩子睡觉老是打呼噜,每天晚上都睡不好,长期张口呼吸还可能会长成腺样体面容,这也很让人着急。
(腺样体面容,
图源:slideshare.net)
所以说腺样体肥大这病,
孩子如果真中招了,确实会是一个,让家长压力爆表的难题。
那到底是什么,导致了孩子得这个病?
又是哪些孩子更容易中招呢?
02
一个肉团
带来的压力
腺样体,
你可以简单理解为👉 一个位于鼻子后部(鼻咽部)的小肉团
左:一位6岁的女娃,有比较严重的张口呼吸
右:孩子9岁,出现了腺样体面容
(@图源:John Mew. 医生)
腺样体是类似于颚扁桃体的淋巴组织,
(没错,就是老发炎,很讨厌的扁桃体)
它属于免疫组织,在孩子鼻子、嘴巴遭到病原体攻击的时候,能起到防御作用(但能起这个作用的不仅仅是腺样体,后面会讲到)。
但,腺样体有两个bugs 👇
1.生长位置太尴尬
腺样体就长在呼吸的通道上,
一旦它变胖了,就容易阻塞通道,
(图源:https://entnycdoctor.com)
特别在孩子睡觉时,
就容易出现打呼噜,甚至严重鼻塞、呼吸不畅,
之后被迫张口呼吸来喘气~
2.它还偏偏很容易长胖
腺样体原本就会在孩子3~7岁时,自然地长胖,这叫生理性肥大,
生理性肥大的腺样体不影响健康,也不需要任何处理,
等到孩子10-12岁,腺样体就又会自然萎缩、变小,这是正常的生长节奏。
但,腺样体如果被反复刺激,
比如说反反复复上呼吸道感染,或者过敏性鼻炎反复发作,
就会让腺样体总是在作战状态,没法休息,最终就有可能“过劳肥”
甚至到了10岁以后,本该慢慢变小了,也不一定能萎缩回去。
↑ 内镜下看到的肥大的腺样体
而肥大的腺样体,如果一直阻塞气道影响呼吸,
以下这些问题都可能会出现 👇
长期缺氧,影响身体发育、智力发育
出现腺样体面容,影响颜值
肥大的腺样体堵塞耳咽管等开口,孩子继发分泌性中耳炎,出现耳鸣、听力减退
有鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等的孩子,发作时病情还会更加严重
所以怕腺样体面容影响颜值只是一方面,
父母们普遍最担心的,
其实还是长期缺氧、影响孩子生长发育的问题。
03
腺样体啊,
你能不能不肥大?
前面讲到,腺样体受了刺激会增生,
那这刺激是啥呢?
一般是细菌或病毒感染、过敏、胃酸返流等等,
对于孩子,主要是下面3种情况 👇
▶孩子本身有鼻部原发病
鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等
▶孩子反复发生上呼吸道感染
普通感冒、流感、腺病毒感染、疱疹性咽峡炎、咽喉炎、咽扁桃体炎等
▶孩子的免疫力下降,
原本潜藏在腺样体、不会发病的细菌也致病了,刺激腺样体增生、肥大
所以,划一下重点!
不要只盯着腺样体,
先把诱发它的肥大的原因处理好!
比如尽可能预防上面3种情况发生,
我也知道这是废话,谁愿意孩子生病呢
但你要留个心眼,孩子有腺样体肥大的问题,这些感冒、扁桃体炎、过敏性鼻炎发作等等的,都是加重因素。
咱们能防就防,防不住就该看医生的看,该用的药就用,
总之,尽量尽量缩短生病的时间,
减少对腺样体的刺激。
04
到底要不要手术切掉?
要不要手术,是大家无比纠结的问题。
这里有两点跟你说清楚 👇
1.没有症状,无需手术
比如有的孩子检查发现,腺样体已经堵塞80%了,
但他没有任何堵塞症状,比如睡觉打鼾、张口呼吸、白天鼻腔不通气等,
然后生长发育也都是正常状态,
这种就无需治疗,等待它自行萎缩就可以了。
另外,还有一种情况,是像我闺蜜女儿那样的,
平时没有见她张口呼吸,但感冒后出现张口呼吸,或者是睡觉打呼噜,
这种情况也很常见!
这有两种可能:
① 鼻塞或者鼻窦炎
② 腺样体受炎症刺激,短暂地肥大
最重要的,
是看有没有明显的呼吸通道阻塞的症状,
包括下面这些 👇
睡觉打鼾≥3晚/每周,持续超过6周
睡眠中会呼吸暂停(打鼾暂停、胸廓暂时没有起伏),过会又恢复
睡觉容易憋气憋醒、睡眠不安、辗转反侧或者喜欢趴着睡
经常出现张口呼吸
白天也出现呼吸费力、呼吸有鼻音或者口呼吸的情况
疑似出现腺样体面容
如果有,咱们先去耳鼻喉科检查看看,
能做电子鼻咽镜检查会更好,医生能看得更直观清楚,
但如果孩子年纪比较小、无法配合,那也可以做鼻咽部的X光或者CT来帮助评估情况。
接下来 👇
2. 万一真遇上了,
医生建议手术治疗
可能是出现以下的一种或者多种情况 👇
(你可以截图保存,问清楚医生,孩子到底是属于哪种)
建议手术治疗时
医生主要考量的因素
▶腺样体肥大造成的阻塞症状较为严重,符合中重度OSA(儿童阻塞性睡眠呼吸暂停)
▶保守治疗效果不佳
▶鼻窦炎、急性中耳炎等疾病反复发作
▶腺样体肥大已压迫咽鼓管开口引起持续的分泌性中耳炎(鼓腔积液、听力下降)
▶排除其他原因引起的生长发育不良
▶出现腺样体肥大引起的腺样体面容
3. 先试试药物治疗
一般来说,一个腺样体肥大的孩子来就诊了,医生会先评估👇
能不能不手术,先通过吃药等等的手段来解决问题。
包括这些手段 👇
1. 用药:鼻内用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂
2. 冲洗:生理盐水鼻腔冲洗
3. 治疗诱发腺样体肥大的情况:治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎等
4. 减肥:肥胖、超重的孩子,适度的锻炼也能帮助改善病情
这个治疗方法嘛,看着简单,只有4行字,但要做好一点不容易,
比如第3条,前面也讲过了,腺样体肥大,很大程度是反复感染或者过敏刺激而出现的,所以把这些过敏性鼻炎、鼻窦炎等控制好,才是根本。
还有第4条,肥胖也可能会加重病情,大家也要留心。
另外呢,中医中药也有一些方法,但这块我和曾医生都不熟悉,属于我们的知识盲区,没法跟大家聊。
咱们一定一定,切记 ❗
无论选择什么治疗手段,要到正规医院去,接受规范的治疗。
为啥我这么说?
因为网上太多奇奇怪怪的信息了!(也说明腺样体肥大是个很常见的情况)
每个孩子的情况千差万别,除了堵塞程度,还有症状轻重、基础疾病、有否过敏等等,都会影响治疗决策。
而且网上的信息我们真的很难甄别,一不小心就要掉坑的。
所以千万别看到网络上别人的经验帖,就盲目效仿。
另外,还有些网红产品,也是真的不靠谱,
比如这个“口呼吸矫正贴、矫正带”你肯定刷到过 ↓
所以,咱们还是去正规医院,让医生全面评估孩子情况,再决定要用啥方案治疗,
你要是拿不准,也可以多听一两个医生的意见,再做决定。
最后,
关于腺样体手术,我知道你有一肚子问题,
这次我抓紧机会帮你问曾医生了
保守治疗以后,怎么知道需不需要手术?
一般保守治疗1-3个月,咱就复查效果,
如果治疗效果不好,气道阻塞仍然存在,达到需要手术的程度,还是更建议手术,彻底处理好。
通常3-7岁是比较合适的手术年龄段,
大于7岁的话,腺样体肥大可能已经造成一些不可逆的损害(比如腺样体面容)。
切了腺样体,会有副作用吗?
虽然说腺样体是免疫组织,听起来挺重要的,
但它只是整个鼻咽部淋巴组织的其中一小部分,没了它,别的淋巴组织免疫作用也会增强,弥补损失,
所以即使手术切除,整体对孩子的免疫系统都不会有太大影响,而且有的手术还会保留小部分腺样体,让它继续发光发热。
网上说做完还会复发,复发几率高吗?
其实,腺样体手术复发的几率是很低的,
一般容易会复发的人群,是原本有长期的鼻窦炎或者鼻炎等疾病的孩子,
但即便是这些孩子,也很少说会出现复发的情况,
因为腺样体切除后,哪怕局部增生、肥大一点,也不会说很容易就增大到再次影响孩子呼吸的程度。
但这也再次提醒咱们,要处理好鼻窦炎、过敏性鼻炎等等的诱因。
能不能拖字诀,等孩子10岁以后腺样体自己萎缩?
如果孩子已经出现张口呼吸、打鼾等症状,甚至是腺样体面容了,
还是建议积极处理一下,一方面孩子确实存在气道阻塞和缺氧情况,会产生不好的影响。
另一方面,这种情况可能属于病理性增生,即使孩子到了10岁,腺样体可能都不会萎缩,到时还是得手术。
所以,腺样体肥大这个病,咱们能替孩子防住自然是最好,
万一真没防住,也要及时到正规医院就诊,千万稳住,别“病急乱投医”。
网上的信息真真假假,很可能潜藏着我们看不到的风险。
另外,孩子得了腺样体肥大也确实很辛苦,
所以咱们还是尽可能多听取专业人士的意见,少走弯路。
参考文献:
[1]张明君, 徐宏鸣, 浦诗磊, 等. 儿童腺样体肥大的评估与分级研究进展 [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 58(2) : 188-192.
[2] 中国儿童 OSA 诊断与治疗指南制订工作组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组等, 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020). 中国循证医学杂志, 2020, 20(8): 883-900.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版) [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(4) : 392-404.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019,54(2) : 81-100.
[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版·2018).中华全科医师杂志, 2019,18(5) : 427-430.
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