大家中午好，我是包妈~
今天来讲讲，大家都在追更的，腺样体肥大
别说你们，
就前阵子，我闺蜜跟我说，她女儿又生病了，
距离上次生病，才刚过去了一个月...
闺蜜家娃的看诊记录
但这次她并不是为了吐槽才来找我的，而是因为这个，
她家娃睡觉的时候，出现了张口呼吸👇
她说之前看过很多科普，
说孩子如果出现张口呼吸，或者睡觉打呼噜，一定要小心腺样体肥大，
严重的可能需要做手术，否则孩子容易缺氧，还会有腺样体面容，影响颜值。
她就很紧张，连忙来问我：
我家妹妹这种情况，会不会就是腺样体肥大？
万一真是腺样体肥大，是不是只能做手术？
每到假期，又是家长最忙最累的时候了，
带娃看眼睛、看牙齿，还要关注身高、腺样体肥大
腺样体肥大这个问题，确实在3~10岁的孩子当中很多见
孩子一旦确诊了这个病，不管是做手术还是不做手术，对于爸爸妈妈来说，都是一个艰难的决定。
所以，我今天想好好聊聊这个病。
因为我自己的专业是内科，我也请来了我的高中兼大学同学来指导，
谢谢耳鼻喉科副主任医师曾宇慧医生，
她说暑假来看病和手术的孩子很多，最近忙到怀疑人生，
大家都辛苦啦！
01
中招腺样体肥大后，
一个艰难无比的决定
曾医生给我分享刚处理的案例，
去年，一位4岁多的孩子，因为睡觉打呼噜、憋气、容易醒，就到她那检查，
结果查出来腺样体堵塞了85%，就开了药物保守治疗，
但保守治疗的效果不好，综合评估后，就建议做腺样体切除手术。
但家长对这么小的孩子做手术很是担心，说回家考虑一下，
结果又拖了大半年，今年暑假又来了，还是决定手术。
曾医生说，类似这样的情况，寒暑假特别多，
其实她也很能够理解家长们，因为“要不要给孩子做手术”这事，是真的很难下决定。
这一刀肯定不想孩子挨，
但，如果不手术吧，
看着孩子睡觉老是打呼噜，每天晚上都睡不好，长期张口呼吸还可能会长成腺样体面容，这也很让人着急。
（腺样体面容，
图源：slideshare.net）
所以说腺样体肥大这病，
孩子如果真中招了，确实会是一个，让家长压力爆表的难题。
那到底是什么，导致了孩子得这个病？
又是哪些孩子更容易中招呢？
02
一个肉团
带来的压力
腺样体，
你可以简单理解为👉 一个位于鼻子后部（鼻咽部）的小肉团
左：一位6岁的女娃，有比较严重的张口呼吸
右：孩子9岁，出现了腺样体面容
（@图源：John Mew. 医生）
腺样体是类似于颚扁桃体的淋巴组织，
（没错，就是老发炎，很讨厌的扁桃体）
它属于免疫组织，在孩子鼻子、嘴巴遭到病原体攻击的时候，能起到防御作用（但能起这个作用的不仅仅是腺样体，后面会讲到）。
但，腺样体有两个bugs 👇
1.生长位置太尴尬
腺样体就长在呼吸的通道上，
一旦它变胖了，就容易阻塞通道，
（图源：https://entnycdoctor.com）
特别在孩子睡觉时，
就容易出现打呼噜，甚至严重鼻塞、呼吸不畅，
之后被迫张口呼吸来喘气~
2.它还偏偏很容易长胖
腺样体原本就会在孩子3~7岁时，自然地长胖，这叫生理性肥大，
生理性肥大的腺样体不影响健康，也不需要任何处理，
等到孩子10-12岁，腺样体就又会自然萎缩、变小，这是正常的生长节奏。
但，腺样体如果被反复刺激，
比如说反反复复上呼吸道感染，或者过敏性鼻炎反复发作，
就会让腺样体总是在作战状态，没法休息，最终就有可能“过劳肥”
甚至到了10岁以后，本该慢慢变小了，也不一定能萎缩回去。
↑ 内镜下看到的肥大的腺样体
而肥大的腺样体，如果一直阻塞气道影响呼吸，
以下这些问题都可能会出现 👇
长期缺氧，影响身体发育、智力发育
出现腺样体面容，影响颜值
肥大的腺样体堵塞耳咽管等开口，孩子继发分泌性中耳炎，出现耳鸣、听力减退
有鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等的孩子，发作时病情还会更加严重
所以怕腺样体面容影响颜值只是一方面，
父母们普遍最担心的，
其实还是长期缺氧、影响孩子生长发育的问题。
03
腺样体啊，
你能不能不肥大？
前面讲到，腺样体受了刺激会增生，
那这刺激是啥呢？
一般是细菌或病毒感染、过敏、胃酸返流等等，
对于孩子，主要是下面3种情况 👇
▶孩子本身有鼻部原发病
鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等
▶孩子反复发生上呼吸道感染
普通感冒、流感、腺病毒感染、疱疹性咽峡炎、咽喉炎、咽扁桃体炎等
▶孩子的免疫力下降，
原本潜藏在腺样体、不会发病的细菌也致病了，刺激腺样体增生、肥大
所以，划一下重点！
不要只盯着腺样体，
先把诱发它的肥大的原因处理好！
比如尽可能预防上面3种情况发生，
我也知道这是废话，谁愿意孩子生病呢
但你要留个心眼，孩子有腺样体肥大的问题，这些感冒、扁桃体炎、过敏性鼻炎发作等等的，都是加重因素。
咱们能防就防，防不住就该看医生的看，该用的药就用，
总之，尽量尽量缩短生病的时间，
减少对腺样体的刺激。
04
到底要不要手术切掉？
要不要手术，是大家无比纠结的问题。
这里有两点跟你说清楚 👇
1.没有症状，无需手术
比如有的孩子检查发现，腺样体已经堵塞80%了，
但他没有任何堵塞症状，比如睡觉打鼾、张口呼吸、白天鼻腔不通气等，
然后生长发育也都是正常状态，
这种就无需治疗，等待它自行萎缩就可以了。
另外，还有一种情况，是像我闺蜜女儿那样的，
平时没有见她张口呼吸，但感冒后出现张口呼吸，或者是睡觉打呼噜，
这种情况也很常见！
这有两种可能：
① 鼻塞或者鼻窦炎
② 腺样体受炎症刺激，短暂地肥大
最重要的，
是看有没有明显的呼吸通道阻塞的症状，
包括下面这些 👇
睡觉打鼾≥3晚/每周，持续超过6周
睡眠中会呼吸暂停（打鼾暂停、胸廓暂时没有起伏），过会又恢复
睡觉容易憋气憋醒、睡眠不安、辗转反侧或者喜欢趴着睡
经常出现张口呼吸
白天也出现呼吸费力、呼吸有鼻音或者口呼吸的情况
疑似出现腺样体面容
如果有，咱们先去耳鼻喉科检查看看，
能做电子鼻咽镜检查会更好，医生能看得更直观清楚，
但如果孩子年纪比较小、无法配合，那也可以做鼻咽部的X光或者CT来帮助评估情况。
接下来 👇
2. 万一真遇上了，
医生建议手术治疗
可能是出现以下的一种或者多种情况 👇
（你可以截图保存，问清楚医生，孩子到底是属于哪种）
建议手术治疗时
医生主要考量的因素
▶腺样体肥大造成的阻塞症状较为严重，符合中重度OSA（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停）
▶保守治疗效果不佳
▶鼻窦炎、急性中耳炎等疾病反复发作
▶腺样体肥大已压迫咽鼓管开口引起持续的分泌性中耳炎（鼓腔积液、听力下降）
▶排除其他原因引起的生长发育不良
▶出现腺样体肥大引起的腺样体面容
3. 先试试药物治疗
一般来说，一个腺样体肥大的孩子来就诊了，医生会先评估👇
能不能不手术，先通过吃药等等的手段来解决问题。
包括这些手段 👇
1. 用药：鼻内用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂
2. 冲洗：生理盐水鼻腔冲洗
3. 治疗诱发腺样体肥大的情况：治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎等
4. 减肥：肥胖、超重的孩子，适度的锻炼也能帮助改善病情
这个治疗方法嘛，看着简单，只有4行字，但要做好一点不容易，
比如第3条，前面也讲过了，腺样体肥大，很大程度是反复感染或者过敏刺激而出现的，所以把这些过敏性鼻炎、鼻窦炎等控制好，才是根本。
还有第4条，肥胖也可能会加重病情，大家也要留心。
另外呢，中医中药也有一些方法，但这块我和曾医生都不熟悉，属于我们的知识盲区，没法跟大家聊。
咱们一定一定，切记 ❗
无论选择什么治疗手段，要到正规医院去，接受规范的治疗。
为啥我这么说？
因为网上太多奇奇怪怪的信息了！（也说明腺样体肥大是个很常见的情况）
每个孩子的情况千差万别，除了堵塞程度，还有症状轻重、基础疾病、有否过敏等等，都会影响治疗决策。
而且网上的信息我们真的很难甄别，一不小心就要掉坑的。
所以千万别看到网络上别人的经验帖，就盲目效仿。
另外，还有些网红产品，也是真的不靠谱，
比如这个“口呼吸矫正贴、矫正带”你肯定刷到过 ↓
所以，咱们还是去正规医院，让医生全面评估孩子情况，再决定要用啥方案治疗，
你要是拿不准，也可以多听一两个医生的意见，再做决定。
最后，
关于腺样体手术，我知道你有一肚子问题，
这次我抓紧机会帮你问曾医生了
保守治疗以后，怎么知道需不需要手术？
一般保守治疗1-3个月，咱就复查效果，
如果治疗效果不好，气道阻塞仍然存在，达到需要手术的程度，还是更建议手术，彻底处理好。
通常3-7岁是比较合适的手术年龄段，
大于7岁的话，腺样体肥大可能已经造成一些不可逆的损害（比如腺样体面容）。
切了腺样体，会有副作用吗？
虽然说腺样体是免疫组织，听起来挺重要的，
但它只是整个鼻咽部淋巴组织的其中一小部分，没了它，别的淋巴组织免疫作用也会增强，弥补损失，
所以即使手术切除，整体对孩子的免疫系统都不会有太大影响，而且有的手术还会保留小部分腺样体，让它继续发光发热。
网上说做完还会复发，复发几率高吗？
其实，腺样体手术复发的几率是很低的，
一般容易会复发的人群，是原本有长期的鼻窦炎或者鼻炎等疾病的孩子，
但即便是这些孩子，也很少说会出现复发的情况，
因为腺样体切除后，哪怕局部增生、肥大一点，也不会说很容易就增大到再次影响孩子呼吸的程度。
但这也再次提醒咱们，要处理好鼻窦炎、过敏性鼻炎等等的诱因。
能不能拖字诀，等孩子10岁以后腺样体自己萎缩？
如果孩子已经出现张口呼吸、打鼾等症状，甚至是腺样体面容了，
还是建议积极处理一下，一方面孩子确实存在气道阻塞和缺氧情况，会产生不好的影响。
另一方面，这种情况可能属于病理性增生，即使孩子到了10岁，腺样体可能都不会萎缩，到时还是得手术。
所以，腺样体肥大这个病，咱们能替孩子防住自然是最好，
万一真没防住，也要及时到正规医院就诊，千万稳住，别“病急乱投医”。
网上的信息真真假假，很可能潜藏着我们看不到的风险。
另外，孩子得了腺样体肥大也确实很辛苦，
所以咱们还是尽可能多听取专业人士的意见，少走弯路。
参考文献：
[1]张明君, 徐宏鸣, 浦诗磊, 等. 儿童腺样体肥大的评估与分级研究进展 [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 58(2) : 188-192.
[2] 中国儿童 OSA 诊断与治疗指南制订工作组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组等， 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）. 中国循证医学杂志, 2020, 20(8): 883-900.
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版） [J] . 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022, 57(4) : 392-404.
[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019,54(2) : 81-100.
[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会感染学组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）.中华全科医师杂志, 2019,18(5) : 427-430.
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