暑假临近结束,我带笼包去眼科杨医生那儿检查视力,
(每次这个时候我都像大考一样紧张)
幸好,
暂时还守得住防线,还没近视。
平时的她无比亲切耐心,甚至有点唠叨,
但这天整个诊室气压很低,她正严肃地跟一位妈妈说:
“这真的挺严重的,你们先不要走,我等下要再跟你好好聊。”
这时我看到有位大概6、7岁的小女孩,怯生生地跟在她妈妈身后,她戴着一副厚厚的眼镜。
暑假的眼科戴眼镜的孩子到处都是,不同的是,这位孩子其中一边眼睛被完全盖住了,上面还有可爱的小动物图案。
那天我就一直记住这个小女孩,晚上笼包睡了,我跟杨医生聊了起来。
她说:那天下午,她连续看诊了3个重度弱视的孩子。
而之所以杨医生这么紧张,
是因为这3位孩子,无一例外地,错过了最佳治疗时间。
她说,
弱视有3大特点:
① 孩子即使戴眼镜,也都看不清
② 但是其实他们本身并没有器质性的问题,
如果治疗及时,大概率可以完全治好
③ 治疗黄金期在3-6岁,7岁以上治疗难度直线上升
(举例:左边是弱视孩子看到的图像)
(图源:nvisioncenters.com)
简单来说就是👇
重视它,治疗它,结果就会很好,
否则,弱视会对视力造成不可挽回的后果,甚至影响终生视力。
所以那一晚,我和杨医生当即决定,要一起出一篇文章,
可能你们家孩子,正在3-7岁这个关键时期,
希望你认清这个敌人,尽早规避掉风险。
感谢杨诚医生百忙之中抽出时间来!
01
弱视是怎么一回事?
可能你也听说过,孩子刚出生那时候,眼前都是模模糊糊的,看不清咱们的。
大概会经历这样的变化 👇
(图源:metro.co.uk)
孩子要5-6岁以后,双眼视力才能达到1.0的正常视力水平。
来源:人卫版《人体发育学》、国家卫健委疾控局《幼儿园防控近视手册》
但其实不是每个孩子都能顺理成章地完成视力发育,能看到1.0的。
孩子的视力越来越好,除了自身的生长发育,还依赖于这个条件 ↓
环境的不断刺激!
也就是说,两个眼睛,都需要不断地有视觉刺激进入,才能推动视力发展。
看到这里你可能说,
那只要孩子睁开眼,就有视觉刺激进入呀!
但问题在于,
可能种种原因,导致孩子实际上没有看清楚,并没有清晰的视觉信号进入眼睛。
而且,还有个关键点 ❗
人有两只眼睛,
只要有一只眼睛看得清,那看得清的眼睛就会扛起大旗,充当主力,
而看不清的那侧眼睛,本来就弱了,还像伤员一样一直歇着,就只能越来越废,发展为弱视。
但只要一只眼睛还能看得清楚,孩子自己是感觉不到有问题的,觉得这样是正常的,我们就更难发现了。
就像大美女贾静雯的女儿咘咘,长着一双灵动的大眼睛,咱们怎么看都不像是有问题的,
(图源:微博@贾静雯)
但贾静雯之前就有发微博透露,说咘咘两只眼睛度数足足相差600度,已经患上了弱视。
(图源:微博@贾静雯)
他们家在带女儿检查之前,也是没有注意过这个问题的存在,因为另一侧的眼睛还能看清楚,孩子自己并没有什么感觉。
咘咘的例子,也是很多弱视的孩子会出现的情况:一侧眼睛看得清,所以弱视问题没被及时发现。
与此同时,弱视真的有黄金治疗期,越早治疗效果越好!
(来源:国家卫健委)
对此杨医生也特别解释了,
为啥弱视治疗越早越好?
其实原因很简单 👇
所以杨医生经常说,
👇
尽可能尽可能地,
在上小学前治疗好弱视问题!!
那我们怎么发现弱视呢?
02
排查弱视的方法
杨医生说,
第一次排查出弱视的机会,一般在孩子们3岁入幼儿园前的体检。
也就是说,如果孩子入幼儿园前体检,以及每年的幼儿园体检,医生没有提出视力问题,那咱们可以暂时放松一下。
但如果体检中被医生告知,孩子视力有问题,则一定要重视!
杨医生说,临床上很多重度弱视的孩子,都是早发现了,但没有重视,孩子视力就一点一点地变坏了。
如果你还是不放心,也可以自己给孩子查视力,
(孩子还不会看标准视力表时,可用右侧图形视力表暂时替代)
需要特别注意,可能是弱视的情况 👇
3~5岁,视力<0.5
6岁及以上,视力<0.7
检查发现孩子两只眼睛,视力相差了2行及以上
比如左眼能看到0.8,右眼只能看到0.5,那么视力更低的那只眼,就可能存在弱视。
这里也给你规范测量视力的方法,细节挺多的 👇
(来源:国家卫健委)
平时我们也要多留意孩子看东西会不会有异常,
比如歪头看东西、看东西凑得近、斜视、瞳孔区发白、眼睑盖住眼珠等等。
同时,杨医生也建议大家,不仅仅靠体检来判断,
最好还是到医院的眼科,因为眼科除了看视力,还会看眼轴、曲率,是否有斜视,以及有没有弱视的危险因素等等。
那多久去眼科检查一次呢 👇
(因为上小学后近视进展比较快)
接下来说说弱视怎么预防。
03
这些危险因素,要更加注意
医学上导致弱视的原因有很多,
简化一下,主要有这5个需要我们留意👇
1.眼睛被异常遮挡(专业术语:形觉剥夺)
这种多数属于孩子刚出生就有的眼睛异常,从眼外观上就能看出。比如:
先天性上睑下垂
(图源:eyerounds.org)
先天性白内障
(图源:wikipedia.org)
这些异常会导致眼睛被遮挡,无法接受外界光线、图像的刺激,
久而久之大脑认为这只眼不需要用了,不用则废,就导致了弱视。
这种是最严重的弱视类型,发现后需尽快手术治疗。
2.过高的散光度数
之前杨医生的文章也给大家科普过,散光大部分是天生的,而且很常见,超过一半的孩子都存在散光。
(笼包学校视力检查的报告,
他一直有100度左右的散光)
散光度数过高的孩子,看到东西的效果其实这样的,
(图源:infocusoptical.com.au)
如果一直看东西看不清,大脑视觉中枢得不到清晰的图像信号刺激,就会误认为,这个世界就是这样模模糊糊,缺乏细节的,视觉发育就会大受影响。
久而久之,哪怕孩子后面戴了眼镜纠正散光,但大脑视觉中枢却没发育起来,所以还是会看不清,这就是弱视发生的原理。
而且散光还有个问题,
孩子为了看清楚东西,可能会眯眼,而长期眯眼,又会加重散光,形成一个恶性循环。
所以说散光度数高,特别是有影响视力,还是需要积极干预纠正。
其实笼包每次视力检查,都说有100度左右散光,一直让人挺不放心,但暂时裸眼视力还正常,杨医生说可以先按兵不动,平时注意不要眯眼,揉眼就可以了。
散光是比较常见的,但除了散光,
还要注意这些,
👇
3.过高的远视度数
跟散光同样的道理,
远视度数太高,也会让孩子看不清,引发弱视。
之前写远视储备时候跟大家聊过,刚出生的宝宝都是远视眼,
这个远视会随着孩子长大度数逐渐下降,同时能让着孩子没那么快发生近视,这个适度的远视是有益的。
但过高度数的弱视,就过犹不及了,也是属于要尽早干预矫正的情况。
4.双眼度数相差较大(专业术语:屈光参差)
像远视、散光度数太高不好,大家很容易理解,
但下面这个,大家特容易忽略:
双眼视力相差太大(屈光参差)
像贾静雯女儿咘咘,就是双眼度数相差太大这种情况。
这时,度数更高、视力更弱的那一只眼睛,因为发育跟不上就很可能会被大脑弃用了,这样就容易导致弱视。
临床上一般来说,左右眼睛,球镜(远视)度数相差150度,或者柱镜(散光)度数相差100度,就容易引发弱视了。
但这个要去医院散瞳验光,获得准确度数后才能确定。
大家在家里,如果怀疑孩子两边眼睛视力相差太大,
可以这样做排查一下 👇
轮流遮住孩子一侧眼睛,看看他们的反应,
医学上这个叫做“单眼遮盖厌恶试验”👇
(来源:国家卫健委)
5.斜视
最后是斜视,
斜视说的是两个眼珠子活动不同步,
有的斜视比较明显,咱们很轻易看出来 👇
(图源:subangjayamedicalcentre.com)
这样会导致两只眼睛接收到的图像差异较大,无法融合在一起,大脑为此感到混乱,就会直接弃用一个眼睛,从而导致弱视。
也有一些斜视是咱们看不出来的,需要到眼科做专科检查,才能发现。
比如我们家笼包,8岁眼科检查的时候发现了间歇性的外隐斜,反正我们自己完全没看出来,杨医生拿着小手电筒照了几下就发现了。
这也再次说明了定期眼科检查的重要性!
其实笼包幼儿园也有每年两次的视力筛查,但是外隐斜这个问题一直没发现。
所以在孩子会看视力表以后(一般3岁左右就可以教孩子看),
就可以每年到医院的眼科专科进行检查。
特别是以下的情况,有一些眼科危险因素的娃 👇
(来源:参考文献[1]、[5])
04
弱视怎么治?关键期抓住!
最后跟你聊聊弱视的治疗,
那天我和杨医生聊到很晚,
她说,那天她把3个弱视孩子的家长,一起叫到诊室里面批评了。
大家知道,杨医生平时是很温柔的,但这次她真的是急了,
更重要一点是,要攻克弱视这个敌人,靠的就是坚持,要一点一点地把这个持久战打下来。
治疗的大原则很简单,
有3方面
① 从根源上,解决引起弱视的问题,还给眼睛视力健康发育的好土壤。
比如治疗先天性白内障、眼睑下垂、斜视等等;
② 针对弱视眼睛的治疗,
不让它躺平,让它重新振作,勤勤恳恳地卷起来。
对此,临床上常用的是遮盖疗法。
意思是遮盖住视力较好的眼睛,尽可能多使用视力较差的眼睛来看东西,给它成长的机会。
(图源:vistanow.com.my)
比如这个是戴着特殊的红蓝眼镜,看屏幕中的影像)
弱视治疗方面总结一下,
在孩子6岁前规范治疗,很大机会能治愈,
但即便是7~17岁,甚至是成年以后,积极治疗,也会有效,只是需要花更多的时间,更多的努力。
这周一,杨医生就给我发了一个门诊刚接诊完的案例,一个19岁的姑娘,每天花1小时视功能训练,在此基础上每天遮蔽治疗2-3小时,坚持了一年半,弱视眼睛的视力大大提升
对于我们各位,我们的娃还小,
一定要重视视力筛查,
大家有条件的,把带孩子去看眼科,当成一个良好的习惯去养成,这将对孩子的终生眼健康都有益。
这次杨医生接诊的3个孩子,都是平时父母在外地工作,孩子留给老人家帮忙带的。孩子的眼睛异常更难发现,我们更要格外留心。
另外,孩子12岁以前都是视觉发育的敏感期(年龄越小越关键),咱们真的可以考虑多带孩子去户外,
因为室内的视觉刺激始终有限,如果能搭配上户外各种各样的景致,其实更有助于孩子的视觉发育,同时还能很好地预防近视。
好了,以上就是这次分享的全部内容了,
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参考文献:
[1]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组, 中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识(2021年) [J] . 中华眼科杂志, 2021, 57(5) : 336-340.
[2]国家卫健委疾控局《幼儿园防控近视手册》
[3]中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识(2017)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.
[4]国家卫生健康委员会.斜视诊治指南
[5]国家卫生健康委办公厅.0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范(试行)
[6]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/lazy-eye
[7]人民卫生出版社《人体发育学》
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