暑假临近结束，我带笼包去眼科杨医生那儿检查视力，
（每次这个时候我都像大考一样紧张）
幸好，
暂时还守得住防线，还没近视。
平时的她无比亲切耐心，甚至有点唠叨，
但这天整个诊室气压很低，她正严肃地跟一位妈妈说：
“这真的挺严重的，你们先不要走，我等下要再跟你好好聊。”
这时我看到有位大概6、7岁的小女孩，怯生生地跟在她妈妈身后，她戴着一副厚厚的眼镜。
暑假的眼科戴眼镜的孩子到处都是，不同的是，这位孩子其中一边眼睛被完全盖住了，上面还有可爱的小动物图案。
那天我就一直记住这个小女孩，晚上笼包睡了，我跟杨医生聊了起来。
她说：那天下午，她连续看诊了3个重度弱视的孩子。
而之所以杨医生这么紧张，
是因为这3位孩子，无一例外地，错过了最佳治疗时间。
她说，
弱视有3大特点：
① 孩子即使戴眼镜，也都看不清
② 但是其实他们本身并没有器质性的问题，
如果治疗及时，大概率可以完全治好
③ 治疗黄金期在3-6岁，7岁以上治疗难度直线上升
（举例：左边是弱视孩子看到的图像）
（图源：nvisioncenters.com）
简单来说就是👇
重视它，治疗它，结果就会很好，
否则，弱视会对视力造成不可挽回的后果，甚至影响终生视力。
所以那一晚，我和杨医生当即决定，要一起出一篇文章，
可能你们家孩子，正在3-7岁这个关键时期，
希望你认清这个敌人，尽早规避掉风险。
感谢杨诚医生百忙之中抽出时间来！
01
弱视是怎么一回事？
可能你也听说过，孩子刚出生那时候，眼前都是模模糊糊的，看不清咱们的。
大概会经历这样的变化 👇
（图源：metro.co.uk）
孩子要5-6岁以后，双眼视力才能达到1.0的正常视力水平。
来源：人卫版《人体发育学》、国家卫健委疾控局《幼儿园防控近视手册》
但其实不是每个孩子都能顺理成章地完成视力发育，能看到1.0的。
孩子的视力越来越好，除了自身的生长发育，还依赖于这个条件 ↓
环境的不断刺激！
也就是说，两个眼睛，都需要不断地有视觉刺激进入，才能推动视力发展。
看到这里你可能说，
那只要孩子睁开眼，就有视觉刺激进入呀！
但问题在于，
可能种种原因，导致孩子实际上没有看清楚，并没有清晰的视觉信号进入眼睛。
而且，还有个关键点 ❗
人有两只眼睛，
只要有一只眼睛看得清，那看得清的眼睛就会扛起大旗，充当主力，
而看不清的那侧眼睛，本来就弱了，还像伤员一样一直歇着，就只能越来越废，发展为弱视。
但只要一只眼睛还能看得清楚，孩子自己是感觉不到有问题的，觉得这样是正常的，我们就更难发现了。
就像大美女贾静雯的女儿咘咘，长着一双灵动的大眼睛，咱们怎么看都不像是有问题的，
（图源：微博@贾静雯）
但贾静雯之前就有发微博透露，说咘咘两只眼睛度数足足相差600度，已经患上了弱视。
（图源：微博@贾静雯）
他们家在带女儿检查之前，也是没有注意过这个问题的存在，因为另一侧的眼睛还能看清楚，孩子自己并没有什么感觉。
咘咘的例子，也是很多弱视的孩子会出现的情况：一侧眼睛看得清，所以弱视问题没被及时发现。
与此同时，弱视真的有黄金治疗期，越早治疗效果越好！
（来源：国家卫健委）
对此杨医生也特别解释了，
为啥弱视治疗越早越好？
其实原因很简单 👇
所以杨医生经常说，
👇
尽可能尽可能地，
在上小学前治疗好弱视问题！！
那我们怎么发现弱视呢？
02
排查弱视的方法
杨医生说，
第一次排查出弱视的机会，一般在孩子们3岁入幼儿园前的体检。
也就是说，如果孩子入幼儿园前体检，以及每年的幼儿园体检，医生没有提出视力问题，那咱们可以暂时放松一下。
但如果体检中被医生告知，孩子视力有问题，则一定要重视！
杨医生说，临床上很多重度弱视的孩子，都是早发现了，但没有重视，孩子视力就一点一点地变坏了。
如果你还是不放心，也可以自己给孩子查视力，
（孩子还不会看标准视力表时，可用右侧图形视力表暂时替代）
需要特别注意，可能是弱视的情况 👇
3~5岁，视力＜0.5
6岁及以上，视力＜0.7
检查发现孩子两只眼睛，视力相差了2行及以上
比如左眼能看到0.8，右眼只能看到0.5，那么视力更低的那只眼，就可能存在弱视。
这里也给你规范测量视力的方法，细节挺多的 👇
（来源：国家卫健委）
平时我们也要多留意孩子看东西会不会有异常，
比如歪头看东西、看东西凑得近、斜视、瞳孔区发白、眼睑盖住眼珠等等。
同时，杨医生也建议大家，不仅仅靠体检来判断，
最好还是到医院的眼科，因为眼科除了看视力，还会看眼轴、曲率，是否有斜视，以及有没有弱视的危险因素等等。
那多久去眼科检查一次呢 👇
（因为上小学后近视进展比较快）
接下来说说弱视怎么预防。
03
这些危险因素，要更加注意
医学上导致弱视的原因有很多，
简化一下，主要有这5个需要我们留意👇
1.眼睛被异常遮挡（专业术语：形觉剥夺）
这种多数属于孩子刚出生就有的眼睛异常，从眼外观上就能看出。比如：
先天性上睑下垂
（图源：eyerounds.org）
先天性白内障
（图源：wikipedia.org）
这些异常会导致眼睛被遮挡，无法接受外界光线、图像的刺激，
久而久之大脑认为这只眼不需要用了，不用则废，就导致了弱视。
这种是最严重的弱视类型，发现后需尽快手术治疗。
2.过高的散光度数
之前杨医生的文章也给大家科普过，散光大部分是天生的，而且很常见，超过一半的孩子都存在散光。
（笼包学校视力检查的报告，
他一直有100度左右的散光）
散光度数过高的孩子，看到东西的效果其实这样的，
（图源：infocusoptical.com.au）
如果一直看东西看不清，大脑视觉中枢得不到清晰的图像信号刺激，就会误认为，这个世界就是这样模模糊糊，缺乏细节的，视觉发育就会大受影响。
久而久之，哪怕孩子后面戴了眼镜纠正散光，但大脑视觉中枢却没发育起来，所以还是会看不清，这就是弱视发生的原理。
而且散光还有个问题，
孩子为了看清楚东西，可能会眯眼，而长期眯眼，又会加重散光，形成一个恶性循环。
所以说散光度数高，特别是有影响视力，还是需要积极干预纠正。
其实笼包每次视力检查，都说有100度左右散光，一直让人挺不放心，但暂时裸眼视力还正常，杨医生说可以先按兵不动，平时注意不要眯眼，揉眼就可以了。
散光是比较常见的，但除了散光，
还要注意这些，
👇
3.过高的远视度数
跟散光同样的道理，
远视度数太高，也会让孩子看不清，引发弱视。
之前写远视储备时候跟大家聊过，刚出生的宝宝都是远视眼，
这个远视会随着孩子长大度数逐渐下降，同时能让着孩子没那么快发生近视，这个适度的远视是有益的。
但过高度数的弱视，就过犹不及了，也是属于要尽早干预矫正的情况。
4.双眼度数相差较大（专业术语：屈光参差）
像远视、散光度数太高不好，大家很容易理解，
但下面这个，大家特容易忽略：
双眼视力相差太大（屈光参差）
像贾静雯女儿咘咘，就是双眼度数相差太大这种情况。
这时，度数更高、视力更弱的那一只眼睛，因为发育跟不上就很可能会被大脑弃用了，这样就容易导致弱视。
临床上一般来说，左右眼睛，球镜（远视）度数相差150度，或者柱镜（散光）度数相差100度，就容易引发弱视了。
但这个要去医院散瞳验光，获得准确度数后才能确定。
大家在家里，如果怀疑孩子两边眼睛视力相差太大，
可以这样做排查一下 👇
轮流遮住孩子一侧眼睛，看看他们的反应，
医学上这个叫做“单眼遮盖厌恶试验”👇
（来源：国家卫健委）
5.斜视
最后是斜视，
斜视说的是两个眼珠子活动不同步，
有的斜视比较明显，咱们很轻易看出来 👇
（图源：subangjayamedicalcentre.com）
这样会导致两只眼睛接收到的图像差异较大，无法融合在一起，大脑为此感到混乱，就会直接弃用一个眼睛，从而导致弱视。
也有一些斜视是咱们看不出来的，需要到眼科做专科检查，才能发现。
比如我们家笼包，8岁眼科检查的时候发现了间歇性的外隐斜，反正我们自己完全没看出来，杨医生拿着小手电筒照了几下就发现了。
这也再次说明了定期眼科检查的重要性！
其实笼包幼儿园也有每年两次的视力筛查，但是外隐斜这个问题一直没发现。
所以在孩子会看视力表以后（一般3岁左右就可以教孩子看），
就可以每年到医院的眼科专科进行检查。
特别是以下的情况，有一些眼科危险因素的娃 👇
（来源：参考文献[1]、[5]）
04
弱视怎么治？关键期抓住！
最后跟你聊聊弱视的治疗，
那天我和杨医生聊到很晚，
她说，那天她把3个弱视孩子的家长，一起叫到诊室里面批评了。
大家知道，杨医生平时是很温柔的，但这次她真的是急了，
更重要一点是，要攻克弱视这个敌人，靠的就是坚持，要一点一点地把这个持久战打下来。
治疗的大原则很简单，
有3方面
① 从根源上，解决引起弱视的问题，还给眼睛视力健康发育的好土壤。
比如治疗先天性白内障、眼睑下垂、斜视等等；
② 针对弱视眼睛的治疗，
不让它躺平，让它重新振作，勤勤恳恳地卷起来。
对此，临床上常用的是遮盖疗法。
意思是遮盖住视力较好的眼睛，尽可能多使用视力较差的眼睛来看东西，给它成长的机会。
（图源：vistanow.com.my）
比如这个是戴着特殊的红蓝眼镜，看屏幕中的影像）
弱视治疗方面总结一下，
在孩子6岁前规范治疗，很大机会能治愈，
但即便是7~17岁，甚至是成年以后，积极治疗，也会有效，只是需要花更多的时间，更多的努力。
这周一，杨医生就给我发了一个门诊刚接诊完的案例，一个19岁的姑娘，每天花1小时视功能训练，在此基础上每天遮蔽治疗2-3小时，坚持了一年半，弱视眼睛的视力大大提升
对于我们各位，我们的娃还小，
一定要重视视力筛查，
大家有条件的，把带孩子去看眼科，当成一个良好的习惯去养成，这将对孩子的终生眼健康都有益。
这次杨医生接诊的3个孩子，都是平时父母在外地工作，孩子留给老人家帮忙带的。孩子的眼睛异常更难发现，我们更要格外留心。
另外，孩子12岁以前都是视觉发育的敏感期（年龄越小越关键），咱们真的可以考虑多带孩子去户外，
因为室内的视觉刺激始终有限，如果能搭配上户外各种各样的景致，其实更有助于孩子的视觉发育，同时还能很好地预防近视。
好了，以上就是这次分享的全部内容了，
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参考文献：
[1]中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组, 中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识（2021年） [J] . 中华眼科杂志, 2021, 57(5) : 336-340.
[2]国家卫健委疾控局《幼儿园防控近视手册》
[3]中华医学会眼科学分会眼视光学组.儿童屈光矫正专家共识（2017）[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.
[4]国家卫生健康委员会.斜视诊治指南
[5]国家卫生健康委办公厅.0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）
[6]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/lazy-eye
[7]人民卫生出版社《人体发育学》
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