点击下方关注，了解更多抗癌知识
👇
随着人口老龄化的加速，老年肺癌患者的数量也不断增加。
老年肺癌患者的治疗面临着一系列显著挑战：由于老年人身体较为脆弱，常常伴有如高血压、糖尿病等慢性疾病。同时，随着年龄的增长，老年的患者器官功能的储备能力逐渐减弱，身体的生理机能也发生了变化，这些因素都会影响到药物的吸收、分布、代谢以及排泄等多个方面。
这些均可能导致老年患者对于治疗的耐受性下降[1]！
图片来源：摄图网
因此，相较于年轻患者而言，老年肺癌患者在治疗时就不得不进行更全面的考量。本篇内容将从早期筛查、诊断和治疗方面为大家详细科普！
01
早期筛查，是提高老年肺癌患者生存率的关键
癌症的早期筛查十分重要！通过筛查能够达到早期诊断和治疗的目的，提高老年癌症患者的生存率。
研究表明，I期肺癌患者的五年生存率可高达90%，相比之下，IV期患者的五年生存率则较低，仅约为10%。尽管精准医疗技术的进步已使这一比例有所提高，达到了大约18%至20%，早期和晚期肺癌患者之间的生存率差异依然非常显著。
这凸显了早期检测与治疗在改善患者预后方面的重要性。因此，我们必须重视筛查，目前最常见的筛查方法是低剂量肺部螺旋CT。然而，患者及家属在早筛时，还需要避免过度筛查！
那么，如何避免过度筛查呢？主要依据是老年群体的预期生存期！
如果这个年龄段的老年人预期生存期小于5年且没有任何症状或体征，通常不建议这些群体进行常规的肿瘤筛查。
而如果这个年龄段的老年人预期生存期超过五年，则推荐他们进行针对肺部和胃肠道的常规检查，包括肺部CT、腹部CT以及肿瘤标志物的检查！
02
了解诊断攻略，确保结果有效、准确
在对老年患者进行肺癌诊断时，需关注以下几个特殊方面：
分期诊断
对于老年患者，他们可能合并有糖尿病、肾病或慢性肾炎等疾病，因此在进行增强CT检查时，需要避免对肾脏造成进一步损伤；
对于初诊的老年患者，在手术前，建议优先考虑PET-CT检查，以免漏诊；
若检查项目需要禁食，老年患者也需要注意避免低血糖、低血压的发生；
对于患有幽闭恐惧症的患者，他们在封闭空间会很紧张、焦虑、恐惧。如果进行CT或MRI检查时，家属需要提前帮忙做好患者的心理建设！
图片来源：摄图网
病理诊断
病理诊断在肺癌诊断中扮演着关键的角色，被誉为肺癌确诊的“金”标准！
那么，活检是如何进行的？简单来说，医生通过不同的方法（如穿刺活检、内镜活检和手术切除等），获取患者肿瘤部位的组织样本，然后进行病理学检测。如果患者的肿瘤组织难以获取，也可以使用体液代替。
对于老年患者来说，我们建议选择侵入性较小、伤口较小的活检方式，例如支气管镜活检。此外，患者和家属可以提前了解一些穿刺活检的知识，以减轻紧张情绪。
值得注意的是，对于部分老年患者（如：合并冠心病的肺癌患者），在进行活检时，可能会诱发急性冠脉综合征，因此在穿刺后也应密切观察，以防其他症状的发生！
图片来源：摄图网
分子病理诊断
分子病理诊断其实就是大家熟知的“基因检测“，一般来说，病理学诊断后保留足够组织标本进行基因检测。肺癌患者们就可以结合基因检测的结果，选择后续的治疗方案[2]。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》，NSCLC推荐检测必检基因为EGFR、ALK、ROS1、RET、BRAFV600和MET14外显子跳跃突变、KRAS、NTRK（1类推荐证据），扩展基因为包括MET扩增或过表达、人类表皮生长因子受体‑2（HER2）等（2A类推荐证据）[3]。
合并症诊断
合并症的诊断对于老年患者非常重要。我们在开头也提到，老年肺癌患者常合并有高血压、冠心病、糖尿病等，这些将影响患者对肿瘤治疗的耐受性。
举例来说，在抗肿瘤治疗中，许多肺癌患者可能需要使用抗血管生成药物，然而这可能导致患者的血压进一步升高，从而影响治疗效果，甚至可能增加患者的死亡风险。
因此，对于老年患者来说，在接受肺癌治疗的同时，必须高度重视并积极诊治其合并症！
并发症诊断
在接受抗肿瘤治疗过程中，并发症的发生（比如：疼痛、贫血、静脉栓塞、肿瘤相关感染等）均可能导致患者的体能和脏器储备功能减低，进而影响治疗效果。
因此，患者们在抗癌过程中，应学会预防并发症的发生。一旦发生并发症，患者们应及时就医，在医生的帮助下妥善处理。
03
精准评估、巧妙选择手术方式，成就高质量长生存
手术是肺癌患者的主要治疗方式。然而，在老年患者准备手术之前，首要任务是通过PET-CT等检查方式全面分期评估，以避免不必要的“开关手术”。
一些肺癌患者，在诊断出疾病后，可能因为急于求成而希望立即通过手术来解决问题。但是，没有事先做好全面的评估和诊断，可能会导致患者对手术适应性的误解。这种情况下，即使进入了手术阶段，也有可能最终无法完成预定的手术操作，这对患者的身心健康都是一个沉重的打击。
因此，遵循医生建议，确保在手术前完成了所有必要的评估是非常重要的。
此外，适合手术的老年患者还应提前了解自身对麻醉和手术过程的耐受能力，并与医疗团队共同商讨最适合的手术方案。考虑到老年人的身体状况，微创手术方式如胸腔镜或机器人辅助手术往往成为首选，这类技术可以减少手术创伤，有助于加快术后恢复过程。
值得一提的是，随着多学科协作（MDT）模式的发展，由不同专科组成的医护团队能够提供更加综合和个性化的护理服务，帮助患者更好地应对术后康复挑战，同时降低并发症的风险。
在肺癌筛查中，老年患者应遵循医生的指导，避免过度筛查！若怀疑肺癌，患者们应进行全面检查评估（包括影像学、病理等），以免误诊或遗漏关键信息。
值得强调的是，无论早期、中期还是晚期患者，都推荐进行基因检测，根据结果，选择后续治疗方案！
