在生活中，有些人在上呼吸道感染后会出现发烧、咽喉及颈部疼痛等症状，常常会被当成感冒、咽炎、扁桃体炎等来治疗（服用抗生素一段时间后仍然无效），最后不得不来医院检查，最终确诊为亚急性甲状腺炎。
4天前，患者感到全身疲劳和食欲不振，自己服用了感冒药但没有效果。因此前往医院就诊。患者的甲状腺功能测试结果显示TSH水平降低，而FT3和FT4水平升高。血常规检查显示白细胞3.88*10^9/L，ESR正常。
患者没有甲状腺疾病的病史。为了进一步明确诊断，随后进行了甲状腺静态显像和甲状腺摄碘实验。显像结果显示双侧叶显影浅淡、稀疏，提示可能是炎性病变。摄碘实验结果提示：4小时摄碘率2.1%，摄碘功能低；6小时摄碘率2.2%，摄碘功能低；24小时摄碘率1.4%，摄碘功能低。
结合以上检查结果，考虑患者甲功升高应为甲状腺炎性疾病引起，虽然临床症状不典型，但亚急性甲状腺炎的可能性很大，因此，医生为患者提供了对症治疗。
亚急性甲状腺炎的病因尚未明确，多数患者于上呼吸道感染后发病，常常被认为与柯萨奇病毒、EB病毒、流感病毒和腮腺炎病毒有关，也可发生于非病毒感染之后。
1、患者大多会出现上呼吸道感染的前驱症状，轻症患者甲状腺略肿大伴轻微压痛，全身症状轻，不会出现甲亢或者甲减的症状；重症患者可能会出现明显的甲状腺增大伴压痛及发热，全身症状明显。
2、甲状腺部位的疼痛或压痛是最为特征性的临床表现：疼痛可从甲状腺一叶开始，以后扩大或转移到另一叶或始终局限于一叶，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重；少数患者可表现为无痛性硬结。
实验室检查：
患者在疾病早期可能出现血沉（ESR）增快，为突出特征，不过少数患者也可能出现血沉不增快的现象；甲功在不同时期可能出现不同的表现：甲亢阶段患者会出现明显的甲功升高，中期或者过渡期时甲功仍可能升高，但程度较前有所缓解，到了恢复期患者的甲功可能会恢复至正常水平。
超声检查：
典型的表现为整个腺体回声减少或正常腺体内散在片状低回声区，形态不规则，边界欠清晰。
甲状腺摄碘实验：
摄碘率常常低于2%，与血清T3、T4浓度升高，TRAb或者TSAb阴性呈现一个典型的“分离现象”
甲状腺静态显像：
正常的甲状腺具有摄取和浓聚碘及锝的功能，而亚急性甲状腺炎患者，由于甲状腺滤泡细胞遭受了不同程度的损伤，它们吸收显像剂的能力会相应减弱。因此，在进行显像检查时，可以观察到放射性摄取的减少，有时甚至完全没有放射性显影。
亚甲炎为自限性的疾病，所以亚甲炎的治疗主要为对症治疗，多数患者可痊愈，且预后良好，治愈后大部分人的甲状腺功能会逐渐难恢复至正常，仅极小部分人会遗留甲状腺功能减退，需终身服用甲状腺激素进行替代治疗。
大部分亚甲炎患者症状典型容易诊断，对于像是本病例中症状不典型的少数患者，可至核医学科进行甲状腺摄碘实验以及甲状腺静态显像辅助诊断，这两项检查都可以用于评估患者甲状腺的外观和功能状态，对于亚急性甲状腺炎患者来讲，会出现一个典型的“分离现象”——甲状腺激素水平升高但是甲状腺摄碘率和甲状腺静态显像的摄锝功能下降，这种现象是支持“亚甲炎”诊断的重要依据，还能为临床鉴别诊断甲亢和亚急性甲状腺炎提供更多的依据。
编辑：核医之窗小编
审校：于赫
参考：四川省科学城医院核医学科、高核医疗
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