4.患者为72岁男性，因突发头晕、乏力及尿量减少入院。患者有高血压和慢性肾病史，平时规律服用降压药。最近一周因腹泻导致饮食摄入减少。入院时血压为90/55 mmHg，脉搏115次/分钟，呼吸频率22次/分钟，指脉氧饱和度为94%。医师根据重症超声血流动力学六步法进行床旁超声评估。
超声结果：
第一步：评估下腔静脉（IVC）
下腔静脉内径1.5 cm，呼吸变异度60%。
第二步：评估右心功能
右心房正常，右心室正常，无明显三尖瓣反流。
第三步：评估左心功能
左心室轻度缩小，LVEF 60%。
第四步：评估整体心脏功能
左心功能轻度缩小，右心功能正常，提示泵血能力减弱，但无明显心脏功能损害。
第五步：寻找可能的病因
无心包积液，无明显心肌病变，考虑为容量不足引起的血流动力学异常。
第六步：动态评估和调整治疗
给予适量液体复苏，密切监测血压、尿量及心脏功能变化。
根据上述信息，请回答以下选择题。
选择题
1. 在第一步评估下腔静脉时，哪项最能解释患者的容量状态？(B)
A. 下腔静脉内径较大，呼吸变异度小，提示容量充足
B. 下腔静脉内径较小，呼吸变异度大，提示容量不足
C. 下腔静脉内径较小，呼吸变异度小，提示容量充足
D. 下腔静脉内径较大，呼吸变异度大，提示容量不足
E. 下腔静脉内径正常，呼吸变异度大，提示容量充足
2. 第二步评估右心功能时，右心室和右心房均正常，以下哪项最能解释这一结果？(C)
A. 右心功能显著受损
B. 右心功能正常，提示心脏没有受到容量不足的影响
C. 右心功能正常，但容量不足可能主要影响左心功能
D. 右心功能正常，但右心负荷增加
E. 右心功能正常，提示整体心功能受损
3. 第三步评估左心功能时，左心室轻度缩小且LVEF为60%，下列哪项最能解释这一结果？(A)
A. 左心室缩小提示容量不足，但泵血能力未受明显影响
B. 左心室缩小提示容量充足，泵血能力受损
C. LVEF 60%提示左心功能显著受损
D. 左心室缩小提示容量不足，泵血能力正常
E. LVEF 60%提示左心功能显著下降
4. 在第四步整体心脏功能评估中，以下哪项最能反映患者的整体泵血能力？(B)
A. 左心功能轻度缩小且右心功能正常，提示整体泵血能力显著下降
B. 左心功能轻度缩小，右心功能正常，提示整体泵血能力轻度下降
C. 右心功能正常且左心功能显著受损，提示整体泵血能力正常
D. 左心功能显著受损且右心功能正常，提示整体泵血能力正常
E. 左心和右心功能均显著受损，提示整体泵血能力显著下降
5. 在第六步动态评估和调整治疗中，基于患者的超声检查结果，以下哪项治疗措施最合适？(C)
A. 大量液体复苏以迅速提高血压
B. 小剂量正性肌力药物以增强心脏收缩功能
C. 适量液体复苏，密切监测血压、尿量及心脏功能变化
D. 使用利尿剂以减少心脏负担
E. 继续观察而不进行液体复苏
答案解析
1.B. 下腔静脉内径较小且呼吸变异度大，提示患者容量不足。
2.C. 右心功能正常，提示容量不足可能主要影响左心功能。
3.A. 左心室缩小提示容量不足，但泵血能力未受明显影响。
4.B. 左心功能轻度缩小且右心功能正常，提示整体泵血能力轻度下降。
5.C. 适量液体复苏，密切监测血压、尿量及心脏功能变化，是根据患者当前状态的最佳治疗方案。
