三明医改，作为我国医疗改革的先锋探索，自 2012 年启动以来，历经多年发展，取得了显著成效，同时也面临着诸多挑战。
一、三明医改的背景与历程
2011 年，三明全市职工医保统筹基金收不抵支，缺口超过 2 亿元，医保面临崩溃的危机。在此背景下，三明启动医改程序。
首先，向医药采购开刀。砍掉价格高昂、具有高回扣嫌疑、营养性、辅助性、疗效不确切的药品采购。仅一个月时间就缩减了 1673 万元医保基金支出，全年节省医保开支 2 亿元，填补了前一年的亏空。这一举措探索出集采模式，后被国家医保局采用，带来了实实在在的好处。
其次，砍向过度医疗。通过 C-DRG 模式实现医疗控费，根据病情严重程度、治疗复杂程度、医疗资源消耗程度进行分组定价打包支付。例如，某个手术经过 C-DRG 分组核算费用定额是 5000 块，产生的实际费用是 4500，患者自付比例是这 4500 的 30%；实际费用达到 6000，患者按 5000 的 30% 自付，超支的 1000 由医院承担。
最后，推行医务人员年薪制。相当于高薪养廉，当然能否拿到足额年薪也需考核。按医改年薪制文件所说，住院医 15w，主治 20w，副高 25w，主任 30w，但年薪是一个范围，最高不超过规定年薪的 20%，最低不低于 50%。
二、三明医改的成效
总体而言，三明医改的效果非常不错。医院、患者、医药企业和政府似乎都成为了赢家。
从数据变化来看，三明医改发挥了医疗服务价格调整的关键作用。在过去的 11 年，三明共调整 11 批次共 1.04 万项次医疗服务价格，今年启动了第 12 次调价，增加了医疗服务收入。全市公立医院 “医、药、检” 的收入结构从改革前 2011 年的 18.4：60.1：21.5 优化为 2023 年的 46.1：29.8：24.1。到今年 6 月底，医疗服务收入占比提高到了 47.65%。降低了药物收入的比例，把医疗技术性服务的收入提上来，有利于增加医生体面、阳光的收入。
三明医改还发挥了医保基金的打包引导作用。按县域、按年度、按人头将医保基金打包给各总医院使用，建立 “超支不补、结余留用” 的激励约束机制，有效引导公立医院从过去的 “以治病为中心” 向 “治已病” 以 “治未病” 并重转变，遏制了过度医疗行为。
此外，三明医改发挥了健康薪酬制度的激励作用。探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，医生的平均年薪由改革前 2011 年的 5.65 万增加到 2023 年的 19.56 万元，医务人员获得感得到进一步增强。
三、三明医改面临的挑战
尽管三明医改取得了诸多成效，但也面临着一些挑战。
首先，有坊间传言三明本地人现在稍微大一点的病都去外地看病了、医院没有好药，好药得自己去药店买、医药企业报复性不往三明铺好药。虽然无法核实这些说法的真实性，但这反映出民众对医疗服务质量的担忧。同时，在某乎上也有完成医生身份认证的博主描述了医生不敢开药、打官司也要辞职的情况。
其次，医护人员对医改也有不同的声音。由于药品零差率的实施，很多医生的收入大幅减少。再加上更多的工作被推到基层，一些医护人员感觉自己的专业技能没有得到充分发挥，甚至担心职业生涯的发展受阻。医护人员的不满在工作中逐渐积累，形成了对改革的不信任感。
此外，三明医改在推广过程中也面临一些问题。虽然国家一直在推进三明经验的推广，但各省市推广三明经验需 “因地制宜”。这是因为三明的模式可能存在一些漏洞，如好医生流失、患者异地求医等问题。如果这些漏洞不能及时堵住，可能会为私立医院攻城略地创造条件。一旦全国一盘棋，好医生流失后的去向可能是私立医院，这将对普通老百姓不利。
四、三明医改的未来之路
三明的经验肯定值得推广，各地因地制宜的试点，也会找出优化的方向，最终总结出一个符合大多数人利益的医疗体系。
对于三明医改自身而言，政府需要在推动改革的同时，不断调整和优化政策。对于医护人员收入下降的问题，可以通过提高服务价格、增加技术操作项目等方式，适当提升医护人员的工作收入。同时，加大对基层医疗人员的培训力度，提高基层医疗服务的质量。通过引进先进的医疗设备和技术，提升基层医疗机构的诊疗能力，缓解市民对医疗质量的担忧。
在全国推广三明经验方面，各级政府需要有一个强有力的主导。未来几年，政府的担子很重，需要加大对卫生健康的投入力度，化解公立医院长期债务，使其公益性得以发挥。同时，要明确年薪制的资金来源，确保医生的工资正常发放。在推广过程中，要充分考虑各地的实际情况，避免生搬硬套。
总之，三明医改是我国医疗改革的一次重要尝试，虽然面临着诸多挑战，但也取得了显著成效。在未来的发展中，需要不断探索和解决出现的问题，为我国医疗改革提供更多的经验和借鉴。只有这样，才能真正实现医疗改革的目标，为人民群众提供更加优质、高效、公平的医疗服务。
三明医改的道路虽然曲折，但只要政府、医护人员和社会各界共同努力，就一定能够克服困难，走出一条符合我国国情的医疗改革之路。相信在不久的将来，我们能够看到一个更加完善的医疗体系，让每一个人都能享受到更好的医疗服务。
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