太可惜!这样吃内分泌药物乳腺癌患者的复发率才能更低,但有些患者竟然还不知道……

健康   健康   2024-09-02 19:01   福建  

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众所周知,内分泌药物可以降低复发转移率。上一期直播里面互助君这边收到了几百个和内分泌药物相关的问题,由于直播时间有限,今天我们就来解答一下。想要看专家直播的姐妹可以提前预约哟!

中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任,第三期“有雯必答”主题是【专家解密:乳腺癌2个复发高峰期】,直播时间9月12日18:00。

  01  

内分泌“药物家族”


内分泌治疗药物主要包括以下几类[1]:


雌激素受体拮抗剂:比如他莫昔芬和托瑞米芬。


卵巢功能抑制剂:觅友们也喜欢称之为“肚皮针”,比如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。


芳香化酶抑制剂:比如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。


雌激素受体下调剂:氟维司群。


内分泌治疗中还可能会用到:


CDK4/6抑制剂:哌柏西利、瑞波西利、阿贝西利、达尔西利


AKT抑制剂:卡匹色替。点击了解《美国已获批!乳腺癌患者复发后的新药,能吃它的人比想象的更多……》。


mTOR抑制剂依维莫司。


PIK3CA抑制剂:阿培利司。


  02  

内分泌药物要吃多久



吃5年、7-8年、还是10年?
大连医科大学附属二院肿瘤学科孙思文教授表示:5年是一个最基本的内分泌治疗周期。

 如果是腋窝淋巴结转移数量较多的乳腺癌患者,以及合并其他高复发风险因素的乳腺癌患者,那么我们建议其将内分泌治疗周期从5年延长至7-8年,甚至是10年;

 相反,如果是没有腋窝淋巴结转移不存在其他复发高危风险因素的乳腺癌患者,那5年的内分泌治疗则是足够的。


互助君补充:内分泌治疗的具体时间需要医生综合评估,与患者的年龄、病理分期、分级、雌激素受体/孕激素受体表达强度、是否绝经、治疗反应等有关。


  03  

内分泌药物可以停药、换药吗?


千万不能自行停药换药,会有复发风险的!但是在医生指导下,经医生评估,下面三种情况是可以考虑停药换药的。



1、治疗需求
女性有3个绝经阶段,绝经前、围绝经期、绝经后。我们以围绝经期乳腺癌为例,这类患者处于即将要绝经的阶段,术后一般会选他莫昔芬,等患者绝经后,为了让治疗效果更好,一般会调整为芳香化酶抑制剂



2、耐药原因
对于晚期乳腺癌患者,若在治疗期间病情出现恶化迹象,表明可能出现了耐药性。此时,更换作用机制不同的内分泌药物是一种常用的治疗策略。举个例子,患者吃【内分泌药+CDK4/6抑制剂】耐药了,那就要换药了,比如改用【卡匹色替+氟维司群】、化疗等。



3、严重副反应
人体有一定的适应机制,有些觅友吃内分泌药一段时间后身体可以逐渐适应,但也有些患者副反应非常强烈,用了多种缓解措施甚至药物干预,还是严重影响生活,那经医生评估后,可能考虑换药。比如甾体类芳香化酶抑制剂代替非甾体类。

  04  

内分泌药物副作用怎么办?


觅友经验,仅供参考
1、失眠:白天运动真的很重要+睡前打坐+中药调理+严重时听医生的话上安眠药(1/4到1/2的劳拉西泮)。

2、补钙:吃补钙药品+吃富含钙的食物+晒太阳+适当运动(健身操、散步、瑜伽)+保持好心情。

3、手指关节痛:补钙(钙尔奇D碳酸钙D3片)+尝试过艾灸,有点效果。

4、骨质疏松:除了补钙、适当运动、饮食调养,还要定期检测骨密度。

5、潮热盗汗:穿纯棉衣物,戴小毛巾,擦拭后背汗水,避免感冒着凉。严重时可能需要医生进行药物调节,比如考虑使用抗胆碱能药物或非激素类药物来进行相应的治疗。

6、阴道干燥和性功能障碍:使用润滑剂或保湿剂是一个很好的选择。

7、晨僵:早晨起床的时候手发涨,屈曲手指的时候会感觉到关节疼痛,可能是晨僵。这时候你会需要一个有弹性的小球,坚持每天上午下午和做一次。


(视频提供者:觅友-隐形的大提琴


8、子宫内膜增厚:治疗期间应每6-12个月行1次妇科检查,通过B超检查了解子宫内膜厚度[2]。已经增厚的一般复查改为3-6个月。

绝经前:在增殖期,当子宫内膜厚度≥12mm,提示可能存在子宫内膜增厚。
绝经后:如果正在吃他莫昔芬且子宫内膜厚度≥8mm,或者正在吃芳香化酶抑制剂或托瑞米芬且子宫内膜厚度≥4mm,均被视为子宫内膜增厚。

  05  

哪些食物会影响内分泌药物?


①含有雌激素的食物,如蜂王浆,已有不少研究证明,蜂王浆中确实含有性激素,只是含量很低,但依旧会对人类雌激素产生影响;

②含有呋喃香豆素的食物,如西柚,因为呋喃香豆素会抑制肝脏中CYP3A4这一代谢酶的作用,干扰抗癌药物的代谢;

③含明确致癌物的食物,如烟酒、槟榔;

④ 陈皮,《欧洲癌症杂志》发表的一个研究显示[7],橘皮素可能会中和他莫昔芬的药效。另外,像托瑞米芬、阿贝西利、哌柏西利说明书中,就明确提示“避免与葡萄柚和葡萄柚汁同服”。

  06  

内分泌药物耐药后怎么办?


首先,内分泌耐药分两种情况:原发性内分泌耐药,即术后辅助内分泌治疗2年内出现复发转移,或转移性乳腺癌内分泌治疗6个内出现疾病进展;继发性内分泌耐药,即术后辅助内分泌治疗2年后出现复发转移,或在完成辅助内分泌治疗后12个月内出现复发转移,或一线内分泌治疗≥6个月出现疾病进展。

现在如果是CDK4/6抑制剂联合内分泌药物耐药后,有个美国获批的新药,详情点击《乳腺癌晚期多重耐药后,这款新药即将在国内开启购买通道》。

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温馨提醒:文章旨在传递疾病知识,不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

图片来源:摄图网

责任编辑:觅健美美

参考来源:

[1] 中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2021年版)[J].中国癌症杂志,2022,32(02):177-190.

[2] 国家癌症中心, 中国药师协会肿瘤专科药师分会. 乳腺癌内分泌治疗药物药学服务指南(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(10):834-862.

[3] 乳腺癌内分泌治疗药物药学服务指南(2023版)

[4]http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/7/31/art_53_3388.html

[5] 廖瑜玲.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(10):1229-1232.

[6] Nyrop KA,Callahan LF,Rini C,et al.Adaptation of an EvidenceBased Arthritis Program for Breast Cancer Survivors on Aromatase Inhibitor Therapy Who Experience Joint Pain[J]. Prev Chronic Dis,2015,12: 140535.

[7]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0959804900002343

[8] 中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2021年版)[J].中国癌症杂志,2022,32(02):177-190.

[9] 乳腺癌内分泌治疗药物药学服务指南(2023版)


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