女子睡醒发现肢体乏力，以为是中风，最后却被收入内分泌科！

健康 2024-11-05 08:00 湖北

*仅供医学专业人士阅读参考

惊心动魄的追凶过程

女子肢体乏力，严重到拿筷子都费劲

女性患者，37岁，姓孙。

几天前孙女士运动后出现肢体乏力，刚开始觉得是正常劳累反应，后来肢体无力的情况越来越重，连吃饭拿筷子都觉得费劲，才想起来要去医院看。

进入急诊室时基本上都是靠丈夫搀扶，即便这样都还屡次跌倒，最后不得不用病床推了进来。

病到这种程度才来医院，当时医生都很惊愕，这女士心也真大。

用孙女士自己的话讲，当时以为是过度运动导致的，没想到会是生病。

一到医院，跟医生说四肢无力，说话都是轻声细语的，说夸张点就是气若游丝了。医生首先想到了重症肌无力。

以前有过这样的情况么，医生问。

没有，今天头一次。孙女士回答说。

前几天有过剧烈运动？肌肉疼痛吗？医生又说道，这样的肢体无力还要警惕是不是横纹肌溶解症，过度锻炼会导致肌肉损伤溶解，这种病也是会死人的，你见过跑马拉松跑死人的么，除了是心脏病，还有是这个肌溶解。

如果真的有肌肉溶解，那么肌肉细胞里面的电解质（钾钠氯）、肌红蛋白等等都会漫出来，引起高钾血症，这对心脏是个很大的刺激，说不定心跳什么时候就停了。另外，肌红蛋白这些小东西如果堵在肾脏那边，也会导致肾衰竭，会没尿的，肾衰竭也是会死人的。医生边开单边说。

医生几句话不离“会死人”几个字，听得孙女士胆战心惊。

我肌肉好像有点痛，也不是太痛，就是没力气。孙女士皱着眉头说。

先抽血化验，看看肌酶、肌红蛋白等等水平是否升高，然后做个头颅CT，看看脑袋会不会有问题，有没有脑出血，或者脑肿瘤之类的。

检查排除肌肉溶解综合症，却发现低血钾……

医生，我也担心我老婆会中风了，我堂叔前段时间也是手脚突然不能动弹，一查就是中风了，中风就麻烦了。孙女士的丈夫跟医生说，眉头快拧成一团了。

不一定就是中风，只是一种常规排查而已。你老婆有没有高血压、糖尿病、冠心病的？医生继续问。

血压好像有测过偏高一点，没有治疗的。孙女士自己回答。

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医生给孙女士简单查体后，除了发现四肢肌力差以外（肌力约3-4级），别的没有显著异常。抽了血，就准备去做CT，突然医生又问孙女士：这几天有没有吃过什么特殊的食物，有没有呕吐，肚子痛等等不舒服？

没有，都是在家吃饭的，没啥特殊。丈夫回答。

那就行。医生点点头。急诊科医生这么问是有他的考量的，一些食物中毒也可能导致四肢无力甚至瘫痪的，而且食物中毒多会伴随呕吐腹痛等消化道症状，如果患者没有这些表现，那就几乎不考虑中毒可能了。

颅脑CT很快就做完了。

结果也出来了。

没啥特殊的。没有脑出血，没有脑梗死，也没有脑肿瘤。

这是好事。孙女士自己也舒服多了，他堂叔中风这件事大家都是知道的，所以肢体力量下降的时候她自己也是非常担心。

她丈夫也是喜笑颜开，说不是中风就好。

问题是，如果不是中风，为什么四肢肌肉力量会这么差呢，站都站不稳了。

难道真的是重症肌无力么，他们是头一次听说这个病。

是科学家霍金那个不能动的疾病么？孙女士鼓起勇气问急诊科医生。如果真的是那样，那下半辈子就完了。

不是，霍金那个是肌肉萎缩性侧索硬化症，也会导致全身瘫痪不能动弹，但他那个病比重症肌无力严重多了，重症肌无力治疗效果好很多，很多患者通过吃药都可以维持正常的生活能力的，不用太害怕。急诊科医生简单安慰了她几句。

现在不一定是，我们请神经内科医生下来看看再说。他接着说。肢体无力属于神经内科疾病范畴，他们更专业。

听了医生这么说，孙女士又放松一些了。自从进来急诊科后，她的心情就跟过山车一样，跌跌撞撞，时而担心自己有生命危险，时而担心自己后半辈子凄凉，时而有期待奇迹的发生，好像一场梦一样。

抽血结果出来了，急诊科医生拿着报告说，肌酸激酶、肌红蛋白几乎都是正常的，应该不是肌肉溶解综合症。但是你的血钾浓度只有2.4mmol/L（正常3.5-5.5），属于重度低钾血症了，我估计是这个原因导致的四肢无力。

孙女士夫妻俩瞪大了眼睛，就是说找到了病因？言语之内难掩兴奋。

嗯，算是吧，也可以说还不是。急诊科医生沉吟了一会回答说。

这句话又让夫妻俩云里雾里了。

那是什么意思？丈夫问。严重么？

我刚刚跟你们讲过了，钾离子会影响全身的肌肉活动，心脏肌肉会，骨骼肌也会，手脚的肌肉都属于骨骼肌，如果血里面的钾离子低的话，会导致肌肉活动障碍，出现肌无力的现象，所以低钾血症可以解释你老婆四肢无力这个情况。只要把钾离子补够，估计肌肉力量会慢慢恢复。医生解释说。接着他又说，问题是，为什么会有这么低的血钾呢？

这段时间胃口不好么？吃饭多不多？医生问，低钾血症最常见的原因就是补充补够，长期禁食、偏食、厌食等等会导致摄入钾补够，导致低钾血症的。

孙女士夫妻俩面面相觑，顿了几秒钟。丈夫才缓缓说，她最近有在减肥，吃的偏少一些。

孙女士辩解，也不算很少了，每次都差不多吃饱了。再说，我这几年都这样啊，也不见得有什么问题。

在家有没有用什么药？你高血压吃降压药么？吃过利尿剂吗？医生继续问。利尿剂类药物有呋塞米、氢氯噻嗪等，这些药物在利尿的同时也会导致钾离子排除增加，导致低钾血症的。

没吃过什么药啊。俩人异口同声。

那就先补钾治疗吧，把血钾补到正常，估计肌肉力量就能恢复了。急诊科医生说，至于什么病因，收入院后再慢慢查，可能是内分泌方面的疾病，比如甲亢，一些甲亢患者会导致低钾血症并且有四肢肌肉无力的，我们称之为周期性瘫痪。

但还是不能排除神经内科疾病，重症肌无力也还是要考虑的。我让他们下来会诊看看。

读者朋友们，看到这里，你的心里是否已经有了答案，到底是什么疾病呢？孙女士的病赶紧扫描下方二维码，或者点击文末阅读原文获取精彩后续吧～

本文来源｜听李医生说
责任编辑｜小林

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