随着全社会对于消化道肿瘤如食管癌、胃癌和大肠癌危害的认识，无症状做胃肠镜筛查的人们越来越多，其中不乏对于健康焦虑的青年人。
各种指南的建议筛查标准很多，但有一个共同点，就是75岁以上的人群没有列入其中。因此，目前我们身边还有很多的老人一生中从来没有做过胃肠镜筛查。
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新冠疫情结束后，很多已经做过胃肠镜的人，了解了检查的流程，亲身体验了和睦家的以人为本的温馨服务，特别是那些检查后发现早期病变获益的患者，担心父母健康，希望家里老人也能检查一下。
哪些老人需要做检查？怎样让老人安全舒适轻松的做好一次胃肠镜呢？首先，我们看看高龄老人没有做胃肠镜的原因。
早期纤维胃镜和结肠镜由于硬度大，患者痛苦，并发症高，留下了不好的名声。
早期无痛胃肠镜还没有普及，对于一些腹部做过手术，以及肠道有粘连或者慢性便秘的患者来说，肠道冗长，检查难度大，肠镜检查时体验感较差。
当他们把这种不适感受分享给那些本身就比较紧张的患者时，容易引起恐惧或拒绝检查。
随着内镜技术和内镜本身的不断发展，特别是近年来无痛胃肠镜检查的普及，中青年人们可以享受的科学红利。老年人反而因为年龄大、慢性病多等可能被忽视。
当然，讳疾忌医也是一个因素。
我国是食管和胃癌高发国家之一，一项数据显示，每年新发食管癌病例数超过22万例，死亡约20万例；每年约新增胃癌患者有70万例，其中约有50万的患者因胃癌而死亡。
因此，食管癌和胃癌的早诊早治显得非常重要。
日本在2016年将胃癌的内镜筛查作为国家项目，并将40岁以上人群作为目标筛查人群。而以前认为是欧美国家高发的大肠癌，目前在我国也持续上升。据2018年WHO数据显示，每年新发大肠癌患者180万，一项调查显示，大肠癌已经成为第二位高发的恶性肿瘤。
因此，国家提倡早期做胃肠镜检查。
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对于从来没有做过胃肠镜的老人，身体状况允许，做一次胃肠镜筛查获益大于风险。
对于有以下症状者建议积极就诊：
有消化道症状，如反流、吞咽不畅、黑便、便血、黏液便和腹痛者；不明原因的贫血或体重下降；免疫法粪便潜血阳性；肿瘤标志物如CEA升高。
有食管癌、胃癌、大肠癌病史或其它肿瘤病史；有结直肠癌前疾病者如结直肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等。
有食管癌、胃癌和结肠癌家族史的直系亲属。
有结直肠息肉家族史的直系亲属。
有颈部、纵隔、盆腔放疗史者。
慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑的。
首先要预约消化内科医师门诊，医生根据患者的情况，安排做检查前准备，包括抽血化验和开清肠药，并预约检查日期。
对于需要做无痛胃肠镜或者需要做息肉切除的患者，一般会增加三项：血常规、肝肾功和凝血功能。
无痛胃肠镜还需要做心电图及麻醉医生评估。由于胃镜检查只需要空腹，因此，重点放在肠道准备上。
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医生的肠镜技术娴熟和精细的检查固然重要，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于患者的配合和肠道清洁的质量。
患者需要做的很重要的事情，就是充分的肠道准备，这包括：
1. 饮食准备
● 检查前三天：尽量不要服用铁剂和铋剂。
● 检查前两天：不要吃西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果、百香果等含籽的水果；不要吃海带、木耳、芹菜、西红柿、空心菜、韭菜等粗纤维蔬菜；少渣饮食，米饭、馒头、鸡蛋、面条都可以。
● 检查前一天：不要吃水饺、包子、汤圆、馄饨、馅饼、芝麻饼、玉米等。尽量避免饮用带颜色的饮料。
2. 泻药的喝法
推荐服用2-3升复方聚乙二醇（PEG）等渗溶液进行肠道准备。在内镜检查前4-6小时，服用PEG等渗溶液2-3升，每10分钟服用150-250毫升，2-3小时内服完。
服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄。开始服药一小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。
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如排便性状达不到上述要求，可加服PEG溶液。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天早上或检查前4-6小时服用。
3. 泻药的选择
尽管推荐服用PEG，但确实仍有一部分患者不能耐受，影响肠道准备。可以在医生的指导下，更换以下泻药。
● 磷酸钠溶液剂
口服磷酸钠溶液剂量少(1500毫升)，伴有柠檬口味，患者依从性好，腹胀、恶心和呕吐等胃肠道不良反应小。但是其安全性不如PEG，应在医生指导下选择服用。
● 甘露醇
甘露醇结肠镜检查的肠道准备效果良好，价廉物美，如患者经济条件有限，且不需行息肉切除，可选择甘露醇。
4. 长期便秘者的肠道准备工作
长期便秘的患者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药物的方法提高清肠效果。
PEG清洁剂建议分2次口服，在正式肠道准备前2-3天服用聚乙二醇散、乳果糖、莫沙必利或者番泻叶等，提高PEG肠道准备的质量。
对于检查日肠道准备仍然很差的，可以考虑灌肠。
老年人肠镜检查的福音
结肠灌洗治疗机
（洗肠水疗机）
这是一套简便、快捷、体贴的仪器。
患者只需要在诊疗床上选择舒适的体位躺好，护士会将一条软管接在肠道内，设置好参数，仪器会自动向肠道内灌注加热好的温水，压力灌注可达到肠道回盲部，清洗时间长，清洁度高，肠内容物随着管道轻松的排出体外。
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整个过程约30-60分钟，清洁完毕后当天完成检查和治疗，大大提高了检查的质量和效率。
对于高龄患者，不能耐受大量饮水，有慢性便秘，或者已经存在肠道梗阻的，通过结肠灌洗会收到理想的清肠效果。
特殊情况应知：
1. 服用抗凝药物的患者应该注意：一般要求停服阿司匹林、华法林和波利维5-7天，如果目前服用中药活血药物（如三七等）也要停用，因为肠镜检查时医生会根据情况做活组织检查或息肉切除。
2. 糖尿病患者应注意适当调整降糖药物，由于检查日当天不能进食，应警惕低血糖。建议当日就诊时自备宝矿力、脉动等无色的含电解质的饮料，或者自备白色巧克力或糖果。
3. 高血压患者可以正常服用降压药。
主任医师
消化内科
消化内镜医生
参考文献：
[1] Wolf AMD,etc.Colorectal Cancer Screening for Average-Risk Adults:2018 Guideline Update From the American Cancer Society.CA: A Cancer Journal for Clinicians 2018. doi: 10.3322/caac.21457.
[2] 中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017,万宁).中华消化内镜杂志,2017,34(9):609-620.
[3] 陈中霞,纪璘,刘增超.早期胃癌筛查现状及思考.中华消化内镜杂志,2019,36(5):305-309.
