High serum magnesium level is associated with increased mortality in patients with sepsis: an international, multicenter retrospective study
脓毒症是一种由感染引起的全身性炎症反应综合征，严重时会导致器官功能衰竭甚至死亡。全球范围内，脓毒症是危重症患者死亡的主要原因，约占全球死亡率的19.7%。尤其在重症监护病房（ICU）中，脓毒症患者的病情复杂，常伴有电解质紊乱。镁作为人体内第二丰富的阳离子，参与蛋白质合成、能量代谢和DNA合成等多个重要的生物过程。镁水平的异常与许多慢性疾病和炎症相关。然而，目前关于脓毒症患者血清镁水平与死亡率之间的关系研究较少，尤其不同种族之间的差异未被充分探讨。本研究通过美国MIMIC-IV数据库和武汉大学中南医院的队列数据，旨在探讨脓毒症患者血清镁水平与其28天全因死亡率的关系。本研究采用了回顾性多中心队列研究，数据来源于MIMIC-IV 数据库和武汉大学中南医院的ICU患者数据。研究旨在探讨血清镁水平与脓毒症患者28天全因死亡率之间的关系，使用多变量Logistic回归模型进行分析和调整，以评估血清镁作为预后标志物的有效性。研究人群（Population）
年龄≥18岁的成年脓毒症患者，脓毒症的诊断依据Sepsis-3。MIMIC-IV数据库中纳入了2008年到2019年间的9099例脓毒症患者，而武汉大学中南医院的队列包含2018年至2023年期间的1727例患者。
干预与暴露（Intervention/Exposure）
本研究的干预或暴露变量为患者在ICU入院时的血清镁水平。将患者按血清镁水平划分为五个五分位数组。
对照（Comparison）
对照为血清镁水平较低的患者（Q1-Q3-MIMIC，G1-G3-自有队列），与高血清镁组（Q4-Q5-MIMIC，G4-G5-自有队列）进行基线特征和疾病严重程度的比较，并进行统计学校正。。
结局指标（Outcome）
主要结局为28天全因死亡率，次要结局包括90天全因死亡率、ICU内死亡率和住院死亡率。
随访时间（Timing）
所有患者自ICU入院起随访至28天，评估主要终点。同时，对90天内的患者生存情况进行次要结局分析。
研究设计（Study design）
回顾性队列研究。
![]()
1. Kaplan-Meier生存分析
Kaplan-Meier生存曲线，评估不同血清镁水平组患者的28天生存率。在MIMIC-IV队列中，随着血清镁水平升高，生存率逐渐下降，Q5组患者的28天生存率最低（27.8%，p < 0.05）。在中国队列中，G5组患者的28天生存率也显著降低（20.0%，p < 0.05）。Log-rank检验结果显示，不同组别之间的生存率差异具有统计学显著性（p < 0.05）。![]()
2. 限制性立方样条
通过限制性立方样条（RCS）分析评估了血清镁水平与28天全因死亡率之间的关系。MIMIC-IV队列显示，血清镁水平的升高与28天死亡率的增加呈线性关系，随着血清镁超过0.91 mmol/L，死亡风险显著增加（OR = 1.47, 95% CI: 1.12-1.93，p = 0.005）。相较之下，中国队列呈现出J形曲线关系，血清镁水平在超过0.97 mmol/L后，死亡风险显著上升。尽管两个队列的非线性检验结果不显著（p = 0.129 和 p = 0.278），但这一结果提示不同种族或医疗条件可能影响镁代谢的差异性。![]()
3. 多变量Logistic回归分析
多变量Logistic回归分析表明，MIMIC-IV队列中，血清镁水平升高（Q5组）与28天全因死亡率显著相关（OR = 1.27, 95% CI: 1.07-1.50，p = 0.007）。同样，在中国队列中，G5组的死亡率也较高，但相关性略低（OR = 1.52, 95% CI: 0.96-2.42，p = 0.074）。通过调整年龄、性别、SOFA评分等混杂因素，血清镁水平仍然是死亡率的重要预测因子。![]()
4. 分层分析
对不同亚组进行了分层分析。在MIMIC-IV队列中，男性患者的血清镁水平与28天死亡率的关系更为显著（OR = 2.72, 95% CI: 1.90-3.91，p = 0.014），而中国队列中，老年患者（>65岁）的死亡风险显著升高（OR = 4.55, 95% CI: 2.17-9.72，p = 0.002）。此外，在未进行机械通气或使用血管活性药物的患者中，血清镁水平升高导致的死亡风险明显增加。![]()
本研究通过分析来自美国MIMIC-IV数据库和中国武汉大学中南医院的脓毒症患者队列，探讨了血清镁水平与28天全因死亡率的关系。研究发现，高血清镁水平（Q4-Q5，G4-G5）与患者的28天全因死亡率显著相关，尤其在血清镁超过临界值0.91 mmol/L后，死亡风险显著增加。Kaplan-Meier生存曲线和多变量Logistic回归分析结果进一步支持了这一结论。此外，分层分析显示，男性和老年患者中，血清镁水平升高对死亡率的影响尤为显著。该研究提示血清镁水平可作为脓毒症患者的一个潜在预后标志物，临床中对其监测可能有助于提高患者的生存率。
文字丨本人编写，如有补充，下方留言即可
（公众号回复“镁”即可获取全文）
