重症之窗 | 小球囊，成为ICU救命“利器”
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2024-09-17 18:30
广东
守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
今年60岁的孟先生，平时经常有胸闷痛的毛病，一般休息一会儿都能缓解。这天晚上，孟先生在家吃饭时，突然觉得胸口闷痛得厉害，起初孟先生以为和往常一样，痛一会儿就没事了，于是便打算自己扛着，在房间躺着休息。但躺了好几个小时，胸闷痛反而越来越重，喘不过气，烦躁得说不出来，家里人赶紧把孟先生送到家附近的医院急诊。医院考虑孟先生是急性心肌梗死。当地医院联系了协作单位广东省中医院重症医学科，经远程会诊，广东省中医院重症医学科的值班医生与家属沟通病情，建议立即转院行介入治疗。![]()
到达广东省中医院时，孟先生已出现烦躁不安，大汗淋漓，全身湿冷的表现，血压85/60mmHg，心率122次/分。ICU医师考虑为急性心肌梗死、心源性休克，需紧急行冠状动脉造影术。考虑患者病情危重，休克状态，血流动力学极不稳定，随时有心脏骤停的可能，值班医生立即在ICU内给予气管插管接呼吸机辅助通气，泵入血管活性药物、行主动脉内球囊反搏术（IABP）。完成主动脉内球囊反搏术后，患者心源性休克情况改善，血压上升至120/72mmHg，心率110次/分。遂在IABP支持下行冠脉造影术，找到堵塞的冠脉血管，置入支架，使患者堵塞的冠脉血管恢复供血。
当病情急转直下，患者的心脏功能严重受损，血液泵送能力不足，导致全身各器官供血不足，尤其是冠状动脉的灌注急剧减少，甚至出现心源性休克情况时，主动脉内球囊反搏（IABP）便成为了挽救生命的关键利器。
IABP是一种高度精密的机械性辅助循环装置，它通过在降主动脉内临时放置一个充气球囊，并利用外部控制装置，精准地配合心脏的收缩与舒张周期进行充放气操作。这一过程，如同在患者体内安装了一个智能的“心脏助手”，有效提升了心输出量，确保了关键心脏冠脉的血流灌注，为抢救赢得宝贵时间。
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球囊充气阶段：当心脏进入舒张期，主动脉瓣关闭，此时球囊迅速充气，将血液推向外周，不仅增加了主动脉内的舒张压，还显著提高了冠状动脉的血流灌注，为心肌细胞提供了更加充足的氧气和营养物质，有助于缓解心肌缺血。
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球囊放气阶段：随着心脏收缩期的到来，主动脉瓣即将开放，球囊迅速放气，形成一个短暂的“空腔效应”，降低了主动脉内的压力，减少了心脏排血时的阻力，即后负荷。这一变化使得心脏能够更轻松地泵出血液，提高了心排血量，进而改善了全身各重要脏器的血流灌注，包括肾脏，促进了尿液的生成，有助于排除体内多余的毒素和水分。
在ICU中，面对那些因严重心功能不全而生命垂危的患者，药物治疗不足以改善病情。而IABP的应用，则为这些患者打开了一扇希望之窗。它不仅能够迅速稳定患者的血流动力学状态，减少心肌耗氧，保护心肌细胞免受进一步损害，还能为后续的手术治疗或病情恢复创造有利条件。对于即将接受心脏外科手术等高风险操作的患者而言，IABP更是不可或缺的生命支持手段。
1、心外科应用
（1）重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持 ；
（2）泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞 ；
（3）术后低心排 ；
（4）严重的室性心律失常 ；
（5）高危心脏病人进行普通外科手术的支持 ；
（6）心脏移植病人的术前维持。
2、内科应用
（1）急性心梗并心源性休克病人的抢救 ；
（2）严重左心功能不全病人的支持 ；
（3）顽固性心绞痛 ；
（4）缺血性心律失常 ；
（5）高危心脏病人心导管术前、术中支持。
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总之，IABP作为ICU中的一项重要技术，以其独特的机械辅助循环方式，在挽救急危重症患者生命方面发挥着不可估量的作用。它是现代医疗技术进步的体现，更是医护人员手中那把对抗死神、守护生命的利剑。
医学硕士，主治医师。广东省中医院大德路总院重症医学科医师。
擅长：冠心病、心力衰竭、高血压病、脓毒症、重症肺炎及术后重症患者中西医治疗。
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郭力恒
医学博士，主任医师，广东省中医院大德路总院重症医学科主任，广州中医药大学博士生导师，国医大师沈宝藩教授、国家级名中医史载祥教授学术弟子，广东省杰出青年医学人才。任职中国中西医结合学会重症医学专业委员会学会主任委员、广东省中西医结合学会重症医学专业委员会主任委员等。受国家中医药管理局中医药委托，起草并发布《重症医学科建设与管理指南》。主持国家级、省级课题5项；一作或通讯作者发表文章篇，其中SCI文章12篇；获得国家级、省部级以上科学技术奖项10项；出版专著5部，其中主编1部，副主编5部。2020年获“中国民主同盟抗击新冠肺炎疫情先进个人”荣誉称号。供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：张靓雯
审核校对：王军飞
