“实践出真知，创新促发展”—苗毅院长畅谈胰腺外科新技术 | 山东省肝胆胰外科学术大会
文摘
健康
2024-12-23 18:17
北京
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2024年12月13~15日，“山东省第九届肝胆胰外科学术大会”在泉城济南隆重召开，共享肝胆胰外科领域当下最前沿、最有价值的新资讯、新进展和新精髓，同时对目前值得探讨和思考的热点问题做深入讨论。《肿瘤瞭望消化时讯》记者荣幸地受本次大会主席——山东省立医院东院区胆胰外科主任周旭教授的邀请，对大会进行深入的学术报道。在会议现场，我们特邀南京医科大学附属明基医院胰腺中心主任苗毅教授分享胰腺外科技术的最新发展。
肿瘤瞭望消化时讯：本次会议您分享了“外科医生的非技术技能”一题。您认为在胰腺外科这一高难度领域，沟通、决策和团队协作等非技术技能如何影响手术成功率和患者预后？
苗毅教授：胰腺外科专业是一个高风险的职业领域，非常注重技术的进步。然而作为一名外科医生，仅依靠技术还远远不够。我们还需要一些非技术技能（也称为软技能），包括环境感知、沟通、领导、决策、情绪等方面，这些属于非技术领域的能力对于一名合格的外科医生完成外科使命非常重要。非技术技能英文名为non-technical skill，最早源于高风险的航空航天领域，在上个世纪90年代逐渐引入医学领域，尤其是麻醉、急诊和外科等专业。这次大会让我有机会与山东以及全国的同道分享对于非技术技能的理解，这对于提高手术的安全性、改善患者最终的临床预后和转归非常重要，同时对整个外科团队的协作、团队的建设和学科发展也非常重要。肿瘤瞭望消化时讯：您首创了多项胰腺外科技术，如胰头肿块组织芯活检和动脉鞘剥除等等。能否分享一下这些技术在临床实践中的应用效果和优势？是如何改变了胰腺癌治疗方式的？
苗毅教授：许多理念源于实践，有人认为实践出真知。我已经投身外科临床几十年，作为胰腺外科医生已经完成了上万台胰腺手术。大量实践让我们有机会接触事物的本质，并产生新的创意和思想。众所周知，胰腺癌的诊断甚至术中诊断都非常困难，炎症和肿瘤之间有时很难进行鉴别。活检的准确性在临床上尤为重要。过去，胰腺癌的活检是指直接切取或者使用活检枪直接在胰腺上提取组织，如果切开的深度不够会导致阳性率很低，而过深切除又可能会导致严重的并发症，包括胰瘘和出血。直接使用活检枪进行胰腺穿刺会引起胰液漏到腹腔里，因此我们选择了一个比较巧妙的方式——经过十二指肠肠腔进行胰头穿刺，这样即使产生胰瘘，泄濤的胰腺也会漏到十二指肠肠腔而非腹腔，从而避免了严重并发症的发生。该方法的敏感性非常高，在98%以上，这为我们的手术决策提供了重要的手段。目前，相关研究成果已经在国际知名的胰腺癌杂志上发表。胰腺病领域目前最热门的话题是动脉鞘剥除，这项技术是由我在10年前首次报道，国外同行包括现任里斯本胰腺癌中心的知名教授、前欧洲胰腺中心主席、海德堡外科医院院长马库斯.布切勒教授以及霍普金斯前肝胆胰外科的主任克瑞斯.沃夫冈教授在文章中都对这一技术进行了肯定。临床实践中有很多胰腺肿瘤患者由于肿瘤侵犯了血管，特别是动脉血管因而失去了根治的机会。我们的研究发现，90%的动脉仅仅侵犯了动脉外膜，真正侵犯动脉外弹力层或者血管壁的不到10%。我们还发现动脉的外弹力层和外膜之间存在疏松间隙，其次动脉的外弹力层是非常致密的胶原纤维，没有细胞成分，因此肿瘤很难侵犯。只要找准方向沿着这一间隙就可以完全剥掉被肿瘤侵犯的外膜，并且完好地保留动脉。即在不切除动脉的情况下使患者得到手术根治，避免切除动脉引起的严重并发症和高死亡率。目前动脉鞘剥除是国际胰腺外科学界最热门的话题，去年亚太肝胆胰外科协会年会邀请我做keynote speech，今年5月份南非开普敦举办的国际肝胆胰外科协会（IHPBA）年会、7月份在美国胰腺俱乐部会议（APC）以及10月份我受邀去葡萄牙里斯本参加国际胰腺癌大会时都对这项技术进行了介绍。动脉鞘剥除技术对胰腺癌患者非常有效且实用，非常具有临床价值，目前已经逐渐被全世界以及国内同行关注。
肿瘤瞭望消化时讯：您强调定期体检和良好生活习惯对胰腺疾病的预防至关重要。对于高风险群体，尤其是有家族史的患者，如何制定更为有效的筛查策略，才能在早期发现胰腺癌并提高治愈率？
苗毅教授：胰腺癌是癌中之王，是实体肿瘤中恶性程度最高且生存率最短的肿瘤。有人预测到2025年，胰腺癌将成为导致死亡肿瘤的第二位，仅次于肺癌。总之，胰腺癌的发病率和致死率在不断增加，越来越受到社会以及医疗行业的重视。由于胰腺的位置比较隐蔽，症状也不是特别明显，因此胰腺癌的发病很隐秘，临床容易被误诊。当确诊为胰腺癌时，只有20%的患者有机会进行手术，80%的患者病程较晚，肿瘤侵犯血管或者由于肿瘤本身的生物学行为导致远处转移尤其是肝脏转移，从而失去手术机会。预防、早期诊断和治疗是改善胰腺癌预后的关键。就预防而言，我们应培养良好的生活习惯，拒绝吸烟、酗酒、暴饮暴食，过多食用高蛋白、高脂肪饮食等不良习惯，同时还需警惕被污染环境，包括空气、水和食物中可能存在的化学致癌物质。遗传也是一个重要因素，有胰腺癌家族史的个体需要特别重视并及早采取相应措施。目前我们不再主张进行胰腺癌筛查，因为成本高，效率低。然而，对于出现消瘦、腹痛、腰痛、食欲下降、腹泻、黄疸或者突然出现新发糖尿病的人需要到医院检查。正常人也需要定期体检，尤其是监测每年的肿瘤指标，如CA199等。许多患者是通过体检发现与胰腺癌特别相关的肿瘤指标CA199增高后才引起警惕，做进一步检查确诊的。B超可以作为初筛的影像学手段，然而由于B超的穿透力有限，且胃里有气体等干扰，许多小的胰腺癌在B超上无法显示。如果怀疑存在胰腺癌病变，那么应该通过增强CT、磁共振或者超声内镜来明确诊断。胰腺癌的5年生存率不高，目前约为7%~10%，这些患者无一例外都是经过根治手术的患者，因此手术是可以让患者长期存活的唯一的希望，也是目前治疗效果最好的手段。然而仅仅靠手术还不够，还需要包括化疗、放疗以及免疫治疗等综合治疗手段。声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
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（来源：肿瘤瞭望消化时讯）
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