以少阳病为例，看透经络视角下的辨证思维
少阳病是指足少阳胆和手少阳三焦这两条经的病而言。
少阳为小阳，抗邪力量不如阳明和太阳，所以少阳病再不好就要由阳入阴，就要发太阴病了。
太阳主表，阳明主里。少阳的定位叫半表半里。什么叫半表半里？
因为少阳经脉行于身体的侧面。居太阳、阳明的夹界，两边的夹缝。背为阳，就是太阳，前面是阳明，两胁属于少阳。少阳有出入枢机的作用。外能从太阳之开，内能从阳明之阖。
足少阳是胆，同足厥阴肝是为表里的，由经脉联系，达成表里关系。在少阳的发病过程中，肝胆是互相影响的。胆的病也可以影响到肝。在症状上既有胆的症状，有时候也出现肝的症状。
少阳证的两种形态
在经络？在脏腑？
少阳病症有原发和继发两种。
原发的少阳病「血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下」，叫直中少阳。
继发的一般是太阳病不解，「伤寒五六日，中风」，邪传少阳。从它经传遍而来，叫续发。
少阳病的证候分为两类，一个叫经证，一个叫腑证。
◆少阳病，「以和为治」
经证一般是耳聋、目赤、头疼、头角作痛。腑证是口苦，心烦喜呕。少阳的经证和腑证在治疗上与太阳、阳明不同。
阳的经证和腑证，一个是发汗，一个是发汗、利小便。
阳明经证和腑证也有发汗、泻下，分为两个不同的治疗方法。少阳经证和腑证都用小柴胡汤。
证有经腑之分，在治疗上不像太阳病、阳明病有经证和腑证之分，少阳病治疗不分经证和腑证经用小柴胡汤就可以了。
治疗少阳病，要用和解之法。
这是由它半表半里的病位所决定的。发汗、泻下、吐法不能解决少阳的问题，不但不能解决少阳的问题，反倒会损伤正气而引发不良的后果。所以少阳病是禁汗、禁吐、禁下的。
少阳主枢，故「三阳合病治在少阳」。因为少阳主枢，所以它才有这个作用。用小柴胡汤把少阳和解了，太阳好了，阳明也好了，什么道理？因为少阳主枢，它一利了，就像门能开，能合了，表里之气就和了。
由于它在半表半里，所以治疗的时候不能用发汗，不能用泻下，只有用和解少阳之法。少阳胆与肝相为表里。为病时既有胆也有肝的症状。少阳为病，虽然有经腑之分，但在治疗上就不分了，只是用小柴胡汤。
阳明、太阳在经表还可以发汗，少阳不可以发汗，少阳禁汗，所以就用小柴胡汤，一个方子既能治经证，也能治腑证，不像太阳、阳明有所分别。
否读懂《伤寒论》的彩蛋？
经络脏腑一体观
少阳病篇只有十条原文。要与太阳篇里那些少阳的内容相结合起来学习。太阳病篇，太阳病传经太阳病的表证都说完的时候，就说少阳病。
「伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦闷。心烦喜呕」，就开始讲少阳小柴胡汤证。
为什么在太阳篇要讲少阳证？
他非得讲不可，如果不讲，六经不就成死的了？六经有传遍，有互相之间的关系，有内在的联系，六经才是一个有机的整体。
各经不是孤立的，你中有我，我中有你，阴中有阳，阳中有阴，这一经中有那一经，那一经中有这一经。
少阳之为病？口苦，咽干，目眩也。这条是论述少阳病的纲领。
历代的注家也有不同的意见。认为「口苦，咽干，目眩」不应该是少阳的纲，因为这些症候很单调，不能够反映少阳病的主要方面。我个人认为，少阳之为病，「口苦、咽干、目眩」在这里提出来还是很重要的。把前面讲过的条纹和这条结合起来看。就是在太阳偏少阳证的基础之上，再来看这个条文，这条主要的精神是讲少阳病，少阳病是热症。
因为在表还有风寒温的区别，现在已经到了少阳，已经不属于表了，所以成了热证。
少阳病的提纲是说少阳胆腑之热。反应的症状就是「口苦、咽干、目眩」，也就这三个证。
从少阳之热与阳明之热
推导出用药方向
少阳之热与阳明之热是不同的。
例如少阳之为病，「口苦、咽干、目眩」，用石膏清少阳之热行不行？用石膏不行。别看石膏大寒，它清不了少阳之热。
因为每一经的热有它具体的内容，这不能混淆的。每一经的热都有它不同脏腑的生理、病理的特点。所以不能够互相代替。少阳之热都带郁，阳明之热一般都带燥。
少阳病的热为什么带郁？
因为少阳在春天，是一个生发之机。少阳主生化，又是肝胆表里。所以古人形容像春天的树木，它是有升发之气，是欣欣向荣的、调达的、疏泄的、升发的，这是少阳的特点。
现在少阳受了邪了。受邪以后是热邪？受了热以后，首先邪气使它的升发、蓬勃、开发、上升、疏泄、条达这些机能都受到了挫折。所以气就虚了。
为什么少阳之为病有个「默默不欲饮食」？默默就是一个抑郁的神态，所以这个病有气郁的问题，既然有气郁而少阳属相火。所以他就有火郁的特点，那么火郁则发之。既然有气郁，因为少阳是属于相火的。
有火郁的特点。火郁则发之，所以治少阳病要用柴胡。柴胡有疏肝、有发达的作用，所以光用石膏那样的凉药还不行。少阳之火带有郁，叫郁火。
郁就是郁结的意思，火还挺有力量。少阳之火，你可别看不起它。外边六气风寒暑湿燥火，少阳是主火气的，所以热气要往上来。
第一个症状是口苦。在三个症状中，口苦摆在第一位。和「太阳之为病，脉浮」有同等的地位。为什么口苦？胆腑有热，古人说的很简单，「胆有精汁三合」，很精微的水叫精汁，有三合，味很苦，所以胆一有热了，热气上蒸，有人说胆汁就上来了。
这有两个观点，有人说胆气，有人说是胆液，所以就口苦。至于到底是胆水上来了，还是胆的热气上来了，我们没有什么考究了。
我在临床是有体会的，少阳证的口苦和肝病的口苦，这个症状很有意义。
比如我们现在抗肝炎，急性肝炎，慢性肝炎，迁延性肝炎，如果转氨酶高，正在发作时，你问问他，十个病人差不多七八个都有口苦。这个口苦不是一般的，那真是嘴里有苦味儿。
所以柯韵伯就说口苦、咽干、目眩，都是自觉之症，非得问诊不可见。火之味为苦，酸甜苦辣咸这五个味，苦味不属于火之味吗？心火、胃火、肺火、肾火都不是那么典型的苦，只有肝胆之火是口苦，有代表意义。
所以口苦这个症候，大家在临床要拿它当个主要的症候来对待。什么叫主要的证候？就是它反应少阳的胆腑有热。就凭这个口苦，就知道少阳胆有热，不热怎么能苦？
底下的咽干、目眩，这就是口苦就有热，有热就咽干，嗓子就发干，有热不就会伤津液吗？
目眩因为肝胆之火是个相火，又是个风木，所以眼前发黑目眩。目眩者发黑，有黑花，也有带点眩晕的意思。这三个证，口苦，咽干，目眩，以口苦为代表的胆腑有热，这反应少阳的腑热证。
这是个腑证，不是个经证。在临床它是有意义的。能够反映少阳有热这样的问题。那么是不是凭着一个证，我们就一槌定音，就说这是少阳的病，当然是可以的。但是客观上反映，绝不能就是一个口苦的问题。
是不是胸胁满？是不是心烦喜呕？是不是脉还弦，这些证候一定要附带而来，何止见一样两样，都有可能出现，因此在太阳篇中没有突出口苦的问题，咽干目眩的问题。现在这一条加以补充。
少阳病的主症叫提纲，有口苦的问题，咽干的问题，目眩的问题，这三个反应少阳胆有热，这个热是什么？是郁热。
少阳气郁而有热，是相火郁结。
根据柯韵伯的观点，柯韵伯这个人挺能够看问题的，他就琢磨了:
口眼，咽喉都是孔窍，嘴也是半表半里，眼睛也是半表半里，嗓子眼儿也是半表半里。
所以少阳病为什么口苦、咽干、目眩？这实际上是反映少阳的半表半里之热的，他这个说法是很有意思的。
少阳病篇第一条是少阳病的纲，但是不全备，应当与太阳病篇的少阳病结合起来。
从少阳经的循行部位
看伤寒辨证
少阳有经证有腑证。少阳之经的循行部位是从外眼角到耳后，然后入耳中，有个枝叉、别支，支者下到胸中到胁，所以有耳聋、目赤、胸中满这些经气不和的表现。
「经脉者，行血气而营阴阳者也」，经脉就是这么作用的。经脉一受邪，气血不利，少阳经气不利，就有这些症状的出现。耳聋、目赤、胸满和少阳经的循行部位有关，就把他们看作是经证。
✍ 突发性耳聋
「两耳无所闻」是聋的意思。这个聋是暴聋，因为少阳病也是一个新得的，属于伤寒一类的病。传经也好，不传经也好，是个热邪，所以耳朵是暴聋，是少阳经气不利所发生的耳聋。它不是老年人衰老的耳聋，也不是这个人有耳聋病，经年累月的耳聋，把这些要排除在外。这个人是暴聋，得病就聋，这才和少阳经气不利有关系。
✍ 眼睛发红
「目赤」是眼睛发红，因为肝开窍于目，足少阳胆经也经眼角，所以经中有热，眼睛就发红了。
「胸中满」也是经气不利的结果，因为少阳经脉下胸中而循于胁，走于人身体的侧面，如果经气郁了，木火之气郁了，心中就发烦。
✍ 头角痛、三叉神经痛
后世医家说，这个人头角还作痛。现在西医诊断不有一个三叉神经痛吗？有时还连着牙，上面还连着目眶，疼得很厉害。有一次我在太原看一个病人，疼得很厉害，有时打封闭都止不住。
对于这种，我们一般是用柴胡剂加减。那一次，我开小柴胡汤加石膏，因为它还兼有阳明。加一条蜈蚣活络的药，把大枣、党参去了，吃了这个缓解了，疼痛减轻了，为什么要治少阳，用柴胡剂？因为这个地方属于少阳。
读伤寒而不识经络
辨证论治就没有精准度
经络附属这些东西是中医的特点。推拿、扎针、外科，这个地方属于哪经管也得讲经，不讲经是不行的。所以目赤、两耳无所闻，这些都是少阳不利，少阳经邪热，治疗这个病得和解少阳，不可吐下。
因为少阳是半表半里，经脉走于身之侧面，所以告诫医者。既不可以吐也不可以下。
因为不要因为胸中满就用吐，因为心中烦、目赤有热就用泻下。如果误用吐下，不但病解决不了，以上「两耳无所闻」「目赤」「胸中满闷」这些病解决不了，而且还要增加悸、惊，悸就是心慌心跳，惊就是惊恐不安。
为什么？因为吐下就要伤正气，也伤少阳胆经之气。少阳病一吐一下，少阳本来有邪气，它要积极的和邪气做斗争。
少阳者，小阳也。其抗邪之力不如太阳、阳明那样强壮。抗邪已经是勉而为之了，一吐一下，它就受伤了，所以就出现了悸而惊的正气不足，胆气不足的虚像。经证不能吐下，吐下就要伤正气，就要发生惊悸不安、正气不足的坏证，经证除了「两耳无所闻」「目赤」「胸中满而烦」，还要结合太阳篇，还应联系到往来寒热，合在一起，经证就全面了。
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