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共识要点
腰椎间盘突出症的康复治疗
（二）
3. 手法治疗
3.1 脊柱手法治疗 脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端：对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。
3.2 按摩 有研究显示，按摩治疗腰痛，中等程度优于关节松动术、放松治疗、物理治疗、针灸治疗、假激光治疗及自我护理教育(1a级证据)。
4. 牵引治疗
腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。
5. 物理因子治疗
5.1 热疗 多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。
5.2 低中频电疗 低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激(TENS)及干扰电治疗。
5.3 弱激光治疗 利用632--904nm的单波长光，直接作用于身体表面不适区域。
5.4 超声治疗 超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。
6. 针灸治疗
针灸对慢性腰痛有效，而对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，故如果患者对其有较高的兴趣，可推荐使用。
7. 口服药物及硬膜外注射
7.1 口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药(NsAIDs) 根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用(5级证据)。
7.2 硬膜外注射 硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。
8. 心理治疗及认知行为疗法
对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。
9. 手术治疗
腰椎间盘突出症患者手术治疗的目的是通过切除部分或全部病变椎间盘缓解由神经根压迫和炎症所引起的症状。如果腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征的症状和体征，或出现严重的或进行性肌肉无力，应由骨科医生进行紧急评估，急诊手术治疗。而如果不存在严重的或进行性神经功能障碍，尚无证据表明早期进行手术可改善结局。如果患者存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3-6个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。
10. 术后康复
术后康复应在康复评定后，根据评定结果合理进行。术后康复的开始时间与手术方式有关，其中微创手术患者的康复可相对早期进行(5级证据)。引起腰椎屈伸或旋转的运动，其开始时间应相对后置，而呼吸训练、上下肢训练则可以早期进行(5级证据)。术后早期，应在保证手术部位稳定及不影响愈合的前提下，进行维持性康复训练(5级证据)。
来源
“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识.中国康复医学杂志.2017,32(2):130-135.
END
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