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股骨头坏死的保头治疗进展
（一）
股骨头坏死（ONFH）是骨科临床常见疾病之一，多见于中青年，主要分布在20～50 岁人群，其中双侧病变占60%以上，男女患病比例约为4:1。目前，本病的主要发病机制尚未明确，由于股骨头血供受损，血液供应不足，诱发骨细胞和骨髓成分死亡，在骨细胞修复的时候由于新骨应力不足，患肢负重，新骨区因受力而出现结构改变，股骨头发生微骨折，最后导致塌陷。临床症状表现为腹股沟处疼痛，髋关节功能障碍，甚至站立及行走困难等。在临床上，根据ONFH 分期不同，可采取保守治疗或手术治疗，当股骨头塌陷严重时就不得不采取人工关节置换术（THA）；但术后可能出现假体磨损和松动等严峻问题，患者需要面临二次甚至多次翻修，这将会给患者和家属带来巨大的压力和痛苦。因此保留患者的股骨头是治疗早期ONFH的根本目的，故早期发现和诊治十分重要。近年来随着医学的不断发展，采取有效方法可以延缓或阻止股骨头塌陷，从而推迟或避免THA。现就ONFH 的保头治疗进展作一综述。
非手术治疗
早期ONFH，可以通过口服药物、理疗、限制性负重、冲击波、针灸、针刀等治疗取得一定的临床效果，从而达到延缓或者治愈早期ONFH的目的。
限制性负重：包括部分负重和完全不负重，必要时需要绝对卧床。ONFH 处在新旧骨交替的过程，骨应力比正常骨小，下肢负重大大增加了股骨头微骨折的概率，有效的不负重休息有利于股骨头水肿的自我代谢和吸收。Zaino 等指出，治疗ONFH 时应该特别重视股骨头前半球，因为它是主要负重部位，非常容易发生病变。单一的依靠限制负重治疗早期ONFH的临床效果并不理想，目前临床应用较少。Okazaki 等通过小鼠实验指出，不负重并不能阻止股骨头坏死的进一步发展。可见限制性负重或免负重可以有效预防股骨头变形塌陷，但并不能阻止坏死病变的发展。
药物治疗
中药治疗 ONFH 属中医学“骨痹”“骨蚀”范畴。中医学认为，痰、湿、瘀是引起本病的主要因素，痰湿为标，肾虚为本，血瘀是标本共同产物，故治疗以补肾、祛痰湿、活血化瘀为原则。唐宗海在《血证论·吐血》中指出：“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧。”魏秋实等将91例133髋ONFH患者根据临床症状分为气滞血瘀型、肾虚瘀血型、痰瘀蕴结型，分别为31例41髋、37例56髋、23例36髋；按ARCO分期为Ⅰ期11 髋，Ⅱ期43 髋（根据CT是否存在软骨下骨折，分为稳定型31 髋和不稳定型12 髋），Ⅲ期58 髋，Ⅳ期21 髋，经过中药对应治疗后，其生存率分别为Ⅰ期100%，Ⅱ期（稳定型）96.8%，Ⅱ期（不稳定型）75.0%，Ⅲ期67.2%，Ⅳ期61.9%。Wang 等给予壮骨丸治疗小鼠ONFH，结果表明，壮骨丸能够改善血液循环，促进新骨生成，加速死骨修复，且无不良反应。中药治疗可以通过滋补肝肾、活血化瘀、祛痰除湿等方法改善患者机体体质，从而延缓病程或者治愈早期ONFH。
西药治疗 现代医学认为，导致ONFH 的因素有静脉血栓形成、脂肪栓塞、骨内压增高、成骨减弱、破骨增强等，因此临床上常运用扩血管药、降脂药、抗凝药、双膦酸盐等治疗ONFH。陈占斌等通过临床观察指出，运用美多巴治疗ONFH 临床满意率达75.34%，可以有效延缓人工关节置换的时间。康鹏德等运用抗凝药（华法林）、降脂药（洛伐他汀）治疗激素型ONFH 兔子68只，洛伐他汀和华法林组、华法林组、洛伐他汀组和对照组，治疗12周，其骨坏死发生率分别为13.3%、35.3%、41.2%、68.8%。
物理治疗
物理治疗 物理疗法包括体外震波、鸡尾酒疗法、高频电场、磁疗、高压氧等，可以起到缓解疼痛和促进骨修复的作用。Vulpiani 等对36例ONFH 患者应用体外冲击波治疗，随访2 年，根据ARCO分期，结果显示，Ⅰ期、Ⅱ期疗效明显优于Ⅲ期，其中Ⅲ期患者66.7% 改行关节镜术。动物实验结果表明，体外冲击波疗法可以提高血管生长因子（如内皮型一氧化氮合酶、血管内皮生长因子、增殖细胞核抗原）的表达，从而促进血管形成。Camporesi 等通过临床观察认为，高压氧疗法治疗Ficat Ⅱ期ONFH患者有效。Hsu等认为，鸡尾酒疗法治疗早期ONFH 有效。
来源
风湿病与关节炎2016年9月第5卷第9期
未完待续
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