【文献摘要】良性鞍旁肿瘤经单次分割放射外科治疗后发生颈内动脉狭窄或闭塞的风险
文摘
健康医疗
2024-07-21 05:00
上海
《Journal of Neurosurgery》杂志 2019年10月25日在线发表美国Mayo Clinic的Graffeo CS , Link MJ , Stafford SL ,等撰写的《良性鞍旁肿瘤经单次分割的放射外科治疗后发生颈内动脉狭窄或闭塞的风险。Risk of internal carotid artery stenosis or occlusion after single-fraction radiosurgery for benign parasellar tumors.》（ doi: 10.3171/2019.8.JNS191285.）。
![]()
立体定向放射外科(SRS)是一种公认的治疗良性鞍旁肿瘤的方法。在本文中，作者的目的是确定在单次分割立体定向放射外科治疗后海绵窦脑膜瘤(CSM)或分泌生长激素的垂体腺瘤(GHPA)发生新的或进行性颈内动脉(ICA)狭窄或闭塞的风险。
![]()
作者查询1990年至2015年期间接受单次分割SRS治疗的海绵窦脑膜瘤(CSM)或分泌生长激素的垂体腺瘤(GHPA)患者的前瞻性维护的登记表。研究标准包括无既往照射和立体定向放射外科治疗后12个月的放射影像学随访。根据1993年Hirsch为海绵窦脑膜瘤(CSM)或Knosp为分泌生长激素的垂体腺瘤(GHPA)分类方案，对SRS治疗前颈内动脉（ICA）的受累进行分级。
![]()
作者对283例患者（155例海绵窦脑膜瘤[CSM]患者和128例或分泌生长激素的垂体腺瘤[GHPA]患者）进行回顾性分析。93例(60%)的海绵窦脑膜瘤(CSM)为Hirsch 2级和3级肿瘤;97例(76%)分泌生长激素的垂体腺瘤(GHPA)为Knosp 2-4级肿瘤。
![]()
SRS治疗后中位随访期为6.6年(IQR 1-24.9年)。未见分泌生长激素的垂体腺瘤(GHPA)或1级海绵窦脑膜瘤(CSM)出现颈内动脉（ICA）狭窄或闭塞。2级海绵窦脑膜瘤(CSM)患者中有3例(5.2%)出现无症状的颈内动脉（ICA）狭窄(n = 2)或闭塞(n = 1);1(1.1%) 2级海绵窦脑膜瘤(CSM)患者有短暂性缺血症状。5例(14.3%)3级海绵窦脑膜瘤(CSM)患者出现ICA闭塞(4例无症状，1例有症状)。发生狭窄/闭塞的中位时间为4.8年(IQR 1.8-7.6)。2级和3级CSM患者5年和10年ICA狭窄/闭塞的风险分别为7.5%和12.4%。2级和3级CSM患者ICA狭窄/闭塞导致缺血性卒中的5年和10年的风险均为1.2%。多变量分析显示患者年龄(HR 0.92, 95% CI 0.86-0.98, p = 0.01)、脑膜瘤病理(HR和95% CI未明确，p = 0.03)、SRS治疗前颈动脉分类(HR 4.51, 95% CI 1.77-14.61, p = 0.004)与ICA狭窄/闭塞相关。颈内动脉狭窄/闭塞与SES治疗后的肿瘤生长无关(HR和95% CI未明确，p = 0.41)。
![]()
SRS治疗海绵窦脑膜瘤（CSM）后常见的，而在SRS治疗分泌生长激素的垂体腺瘤(GHPA)后却没有观察到的,新的或进展性的颈内动脉（ICA）狭窄/闭塞，表明肿瘤特异性机制与辐射剂量无关。SRS治疗前受包裹或收缩会增加颈内动脉（ICA）狭窄/闭塞的风险;然而，缺血性并发症的风险非常低。
![]()
图1。轴位和冠状位磁共振(A)SRS治疗时进行的磁共振检查显示左侧海绵窦脑膜瘤包裹颈内动脉（ICA），但没有使其变窄。在22个月时的随访中，发现左侧ICA有细微的变窄(B)，在SRS治疗后70个月有进一步的变窄进展 (C)。常规MRI检查显示，94个月时，显示左侧ICA新的完全闭塞，并有来自对侧前循环的强有力的交叉填充环(D)，通过CT血管造影进一步证实(E)。
