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“包医生，我从三十几岁开始晚上就‘不要睡了’！”
正在诉苦的是一位约五十岁的大姐，这位大姐身高一米六样子，体重却连一百斤都不到，在一件黑色T恤的映衬下，整个人显得非常清瘦。大姐的脸色有些暗黄，虽是已上了年纪，但头发还是乌黑且浓密，两只眼睛也非常有神。
“这几年我入睡就更加困难了”，大姐继续着她的诉说，“特别是每当我快要睡着的时候，总是会有一股气突然从胸口这边窜上来，这股气一上来啊，就把我的睡眠给带走了……”
说话间，大姐还把两只手举到了胸口往上托，“这股气啊，就是这样子从胸口一直往上冲，冲到脑子里，这一冲上来，我整个人马上就清醒了，然后这一睡不着，全身就感觉很难过！”
莫非是栀子豉汤？“发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之”，我边听大姐的叙述边思衬着。
“是一直这样么？”包老师问道。
“这一两个月开始严重起来了，有几次连续好几天都不要睡觉，人就更加瘦了，而且严重的时候啊，还会头痛，就是太阳穴这边会特别地疼，痛起来很厉害的话还会吐。”
再看大姐的舌象，舌红苔薄白，舌面是干的。在给大姐脉诊的时候，发现她身上的皮肤也是很干的，两只手掌红通通的。腹诊检查是腹软。
黄连阿胶汤呢？应该不会吧，热象没那么明显啊！我心目中的”黄连阿胶汤人”应该是唇红舌绛、脉滑数的样子，可是这位大姐嘴唇没那么红，舌淡红苔薄白，脉也是沉细的，于是我就“毫不犹豫”地把黄连阿胶汤给排除了。
还是栀子豉汤？心里不禁在期待包老师一会会开什么方呢？
“黄连”，包老师报出了第一个药名，哎呀，看来还是黄连阿胶汤了哈，“20g，黄芩15g，生白芍15g，黄明胶15g，鸡子黄1枚自备”，在病历本上写完处方，包老师又仔细跟大姐交待了鸡子黄的放置要求。
等到跟诊结束后，我还是有些疑惑，便又请教了包老师，包老师提示我“心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。
是呀，本案患者每晚睡前总感觉有一股气从胸口上来，烦躁焦虑的样子，不正就是“心中烦”的另一种写照么？找到了黄连阿胶汤的“方证”证据，那这位患者是不是一位“黄连阿胶汤人”呢？
在黄煌教授的《经方方证》中是这样描写黄连阿胶汤的“方人”特征的：
首先，他/她应该是“精神饱满”的状态。本案患者虽深受失眠困扰，但看她的精神却是挺好的，并没有那种倦怠无力感，瞧她的眼睛还很有神！
其次，“黄连阿胶汤人”的唇舌“红绛”。本案患者的嘴唇是淡红色的，有些干裂脱皮；舌质呢，舌淡红苔薄白，好像与“黄连阿胶汤人”的唇舌特征有一点儿出入。
还有，“黄连阿胶汤人”的脉象是滑数的，与本案患者脉沉细出入就更大了。
带着这两个困惑，我开始翻阅资料，并在网上找到了黄师讲解黄连阿胶汤的讲座视频。黄师在总结黄连阿胶汤的使用规律中，有提到过其舌象和脉象不一定要完全符合。
好了，在整体方人特征符合的前提下，先不用太过纠结于脉象舌象了。
为了进一步验证”黄连阿胶汤人”的判断，我还翻出了书架上的《我跟黄煌学用经方》，包老师在第100个案例“崩漏、贫血案”中提示要抓住”黄连阿胶汤人”的四个特征“唇舌深红、肤发干枯、烦躁焦虑和脉数”，并指出“临床也可见唇舌偏淡不红者”，想来本案患者的唇舌虽并不深红，但也基本符合”黄连阿胶汤人”的唇舌特征。
还有没遗漏什么重要的点呢？
包老师所提示的“黄连阿胶汤人”四大特征里还有“肤发干枯”嘛，这位大姐的手掌是干红色的，不仅如此，她的皮肤，还有头发也是干枯的。这就对了，终于把这位大姐的”黄连阿胶汤人”拼图给补齐了，当然，还有最后非常重要的一块，那就是大姐烦躁焦虑的样子了。
为什么用黄明胶？包老师说，阿胶药价太贵，用价格亲民的黄明胶，一样有效。
至于为什么不是栀子豉汤呢？
这个我们可以再回顾一下栀子豉汤的原文，“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之”，发现了没？关键点就在“反复颠倒，心中懊憹”这八个字上面，可见，栀子豉汤与黄连阿胶汤虽同为虚烦不得眠，但栀子豉汤那种虚烦的严重程度是要比黄连阿胶汤重很多的，所以才要用栀子豆豉这对老搭档先去把烦热给清除掉。
7.27二诊：服药后睡眠改善，入睡正常，胸中上冲的气，也大减。
黄连阿胶汤，神了！把“气”走的睡眠，找回来了。
--THE END--
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