5.患者为55岁女性，因突发呼吸困难、疲乏及意识模糊入院。既往有冠心病病史，曾行冠状动脉支架植入术，无糖尿病史。入院时血压为85/55 mmHg，脉搏110次/分钟，呼吸频率30次/分钟，指脉氧饱和度为90%。急诊科医师根据重症超声血流动力学六步法对患者进行床旁超声评估。
超声结果：
第一步：评估下腔静脉（IVC）
下腔静脉内径为2.5 cm，呼吸变异度为5%。
第二步：评估右心功能
右心房正常，右心室轻度扩大，三尖瓣轻度反流。
第三步：评估左心功能
左心室舒张末期内径5.7 cm，收缩末期内径4.8 cm，LVEF 30%。
第四步：评估整体心脏功能
左心功能明显受损，右心功能轻度受损，整体泵血能力下降。
第五步：寻找可能的病因
无明显心包积液，轻度左心室壁运动异常，疑似缺血性心肌病变。
第六步：动态评估和调整治疗
根据超声评估结果，给予小剂量正性肌力药物及氧疗，密切监测病情变化。
根据上述信息，请回答以下选择题。
选择题
1. 在第一步评估下腔静脉时，下列哪项最能解释患者容量状态？（C）
A. 下腔静脉内径较大，呼吸变异度小，提示患者容量不足
B. 下腔静脉内径较小，呼吸变异度大，提示患者容量不足
C. 下腔静脉内径较大，呼吸变异度小，提示患者容量充足但反应性差
D. 下腔静脉内径较小，呼吸变异度小，提示患者容量充足
E. 下腔静脉内径正常，呼吸变异度大，提示容量反应性良好
2. 第二步评估右心功能时，右心室轻度扩大且有三尖瓣轻度反流，下列哪项最能解释右心功能的现状？（D）
A. 右心室轻度扩大和轻度反流对右心功能影响不大
B. 右心房正常，因此右心功能未受损
C. 右心室轻度扩大且三尖瓣轻度反流，提示右心功能明显受损
D. 右心室轻度扩大且有三尖瓣反流，提示右心负荷增加
E. 右心室扩大但无反流，因此右心功能正常
3. 第三步评估左心功能时，患者的LVEF为30%，下列哪项最能解释这一结果？（C）
A. 左心室舒张末期内径增大，收缩末期内径减少
B. 左心室舒张末期内径减小，收缩末期内径增加
C. 左心室舒张末期内径增大，收缩末期内径增加，提示左心功能明显受损
D. 左心室舒张末期内径和收缩末期内径均减小，提示左心功能正常
E. 左心室舒张末期内径和收缩末期内径均增大，提示左心功能正常
4. 在第四步整体心脏功能评估中，以下哪项最能反映患者的整体泵血能力？（B）
A. 左心功能明显受损但右心功能正常，整体泵血能力下降
B. 左心功能受损且右心功能轻度受损，提示整体泵血能力下降
C. 右心功能轻度受损，但左心功能正常，提示整体泵血能力正常
D. 左心功能正常但右心功能受损，提示整体泵血能力正常
E. 左心和右心功能均轻度受损，提示整体泵血能力正常
5. 在第六步动态评估和调整治疗中，基于患者的超声检查结果，以下哪项治疗措施最适合？（C）
A. 给予大量液体复苏以提高血压
B. 使用大剂量正性肌力药物以增强心脏收缩功能
C. 小剂量正性肌力药物和氧疗，密切监测病情变化
D. 实施心包穿刺以缓解心包积液
E. 给予利尿剂以减轻心脏负担
答案解析
1.C. 下腔静脉内径较大且呼吸变异度小，提示患者容量充足，但容量反应性差。
2.D. 右心室轻度扩大且有三尖瓣轻度反流，提示右心负荷增加，右心功能轻度受损。
3.C. 左心室舒张末期内径增大且收缩末期内径增加，提示左心功能明显受损。
4.B. 左心功能受损且右心功能轻度受损，提示整体泵血能力下降。
5.C. 小剂量正性肌力药物和氧疗是根据患者目前的心脏功能状态最适合的治疗措施，并需动态监测病情变化。
