《Radiology Case Reports》 杂志2020年4月11日刊载加拿大University of Ottawa的Malone J , Tiberi D , Sinclair J 等撰写的病例报道《放射外科治疗前庭神经鞘瘤后的迟发假性进展。Delayed pseudoprogression of a vestibular schwannoma postradiosurgery》[15(6):749-752.](doi: 10.1016/j.radcr.2020.03.001. )。
对于小于3厘米的良性和恶性肿瘤，放射外科手术(RS)可以提供良好的局部控制。放射外科治疗的一个已知的迟发的并发症是放射性坏死，通常在治疗后6-18个月内发生，并且随着放射剂量的增加，发生的风险也会增加。用于前庭神经鞘瘤(VS)的剂量较低，使这种并发症较少发生。对放射外科治疗无反应并继续生长的肿瘤可能需要手术干预。
我们报告一例年轻男性在2008年首次减瘤手术后复发的前庭神经鞘瘤（VS）患者，在2016年2月接受放射外科治疗(18Gy,3次分割)，。随访影像显示至2017年5月有一段时期（interval）的缩小；然而，到2018年4月，在肿瘤的脑池部分有一段时期的明显增大。到2018年9月，病变面积比2017年5月增加了50%(29毫米)。病人同意再次接受外科减瘤手术。
在回顾术前MRI时，肿瘤的脑池部分的体积明显缩小。虽然不常见，但这反映有迟发的假性进展，而在我们的病例中，这是自限性的。这就提出了一个问题，即考虑到放射性坏死延迟消退的可能性（ the potential for delayed resolution of radiation necrosis ），何时应对生长中的前庭神经鞘瘤（VS）进行放射外科治疗后的外科干预，且显示目前关于放射外科治疗前庭神经鞘瘤手术的文献的一个空白。
【背景】
前庭神经鞘瘤(VS)属于良性肿瘤，起源自听觉管内段（arising in the internal auditory canal that ），占颅内肿瘤的大约6%，每年的发病率为十万分之1。对前庭神经鞘瘤可采取的几个策略包括：对小的肿瘤进行观察，对较大的有症状的肿瘤采取手术,或使用放射外科治疗出现增长的小到中等的肿瘤。
放射外科治疗后,一些病变经历假性进展,或体积暂时性增大，接着稳定后,或复原。在这里,我们提出一例假性进展——比在文献中通常报道的发生得更晚。
【病例报道】
2008年，一例29岁的健康男性患者出现头痛、恶心和共济失调。脑部磁共振成像(MRI)显示左侧内听道3.6 cm 的前庭神经鞘瘤（VS）(图1)。病人接受外科减瘤手术，并发完全的面瘫。术后影像学显示有小的肿瘤残留(图2)。直到2015年，患者的临床表现一直稳定。然而，2014年和2015年的随访显示，残留肿瘤的大小增加到18x8mm(图3)。他的病情在多学科会诊中被提出，影像上残留肿瘤有连续增大的结果是显而易见的，一致认为应提供放射外科治疗。2016年3月，他接受了射波刀的机器人放射外科治疗，剂量为18Gy，3次分割(图4)。
在随后的两年里，他的临床表现稳定，没有新的神经系统障碍。到2017年5月，前庭神经鞘瘤的体积已经缩小。2018年4月的一次磁共振成像显示，肿瘤的最大直径在这段时间间隔内增大到21毫米。2018年9月的密切监测成像显示，残留肿瘤的大小进一步增大，最大直径达到29毫米(图5)。
他的神经外科医生对他进行评估，并同意对肿瘤进行再切除术以减少肿瘤。预约进行手术的磁共振定位，显示肿瘤最大直径从31毫米自行复原到26毫米。在2019年1月至8月期间，肿瘤保持稳定，最大直径约23毫米，患者已安排恢复常规的监测成像。
图1.轴位T2 MRI图像显示左侧病变位于内听道水平，与前庭神经鞘瘤相符(2008年12月)。
图2.手术后左侧残留病灶的轴位T2 MRI图像(2009年6月)。
图3.左侧残留病灶轴位T2 MRI图像显示在一段时期内有增大(2014年10月)。
图4。2016年3月放射外科（RS）治疗方案的剂量分布的轴位治疗计划的 MRI图像。
图5.轴位T2 MRI图像显示放射外科（RS）治疗后左侧残留病灶在一段时间内有增大(2018年9月)。
图6.2019年8月，MRI轴向T2图像显示放射外科（RS）治疗后左侧残留病灶在一段时期内的缩小。
【讨论】
