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案情介绍
患方观点
原告认为：患者仅因子宫肌瘤入院手术，住院期间因被告不仔细不专业，术中损伤膀胱、输尿管，还两次漏诊，导致患者遭受多次手术的痛苦，造成严重伤残，医疗行为存在严重过错，应当承担全部过错责任。现诉至法院，要求依法公断。
医方观点
被告某医院辩称：医院在对樊某某的治疗过程中没有违反诊疗规范的行为，诊疗过程中亦无过错，樊某某目前已经治愈，未给樊某某造成损害，且在给原告诊疗过程中，垫付医疗费12882.77元，原告应予支付。故应驳回原告的诉讼请求。
司法鉴定
法院观点
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经原告申请，本院依法委托北京某司法鉴定所进行司法鉴定。根据根据鉴定意见被告存在过错，被告在向原告手术前，仅向原告告知了医疗风险，未告知替代医疗方案，被告存在告知不全的过错责任，根据鉴定意见，被告还存在治疗中违反高度谨慎注意义务，手术探查不仔细的过错，故应由被告赔偿220356.5元（314795元70%)。
笔者提醒
1. 子宫手术损伤泌尿系统的纠纷很多。
盆腔内脏器较多，而且毗邻紧密，容易产生炎性粘连，行子宫、子宫附件手术时，最容易损伤膀胱、输尿管，损伤膀胱后会出现阴道漏尿。林律师处理过非常多的这类医疗纠纷，几乎所有案例医院都赔偿不少，因为损伤了输尿管要行输尿管再植手术，构成8-9级伤残，损伤膀胱需行膀胱修补术，构成10级伤残，如果导致肾积水，切除一侧肾脏，那就构成5级伤残。不管是哪一级伤残，均是可以主张被扶养人生活费的，加上伤残赔偿金、精神抚慰金，大多赔偿超过10万元。
2.医疗损害中医源性损害一般责任比例比较高。
医源性损害是指诊疗行为发生前，患者没有相关疾病或损害，是诊疗行为直接导致的损害，如果是因治疗需要造成的损害，例如外科手术必须切开皮肤、肌肉、筋膜，这也是医源性损害，但这不是医疗损害；如果非治疗需要造成损害，例如本案的子宫手术损伤膀胱，这是医源性损害，也是医疗损害，医疗机构需要承担赔偿责任。鉴定机构一般认为医源性医疗损害是可以避免的，医院操作不当是发生的主要原因，因此鉴定的过错参与度一般都超过同等责任，主要责任最常见。
3.本案医院技术水平堪忧。
本案被告医院在术中同时损伤输尿管和膀胱，这只能用操作不当来解释了，因为盆腔黏连再严重，也不至于同时输尿管和膀胱也分辨不清楚，术后又处理不当、多次漏诊，让患者遭受多次痛苦，一共做了四次手术，而且这个子宫肌瘤还不一定要手术，真冤！
4.医院如何避免上述悲剧的发生？
子宫及子宫附件手术损伤泌尿系统，多因为行腹腔镜手术，手术视野较小，解剖结构未理清所致，当然很多病人存在盆腔粘连，也是增加损伤风险的因素之一。对于手术难度较大的盆腔手术，应当首选开腹方式，或者腹腔镜手术过程中发现操作难度较大，应当果断转开腹手术方式。
作者简介
林楚伟，湖南鑫铭程律师事务所执业律师，医学博士，副主任医师，从医10年，专业代理医疗纠纷，医疗机构法律顾问，联系电话：13807480396（微信同号）。
