Hey guys，今天笔者准备跟大家聊一聊那些在医美领域里有过一点点声音，但是人们又很少想得起来的那些项目。
多年前，跟一群做医学新媒体的同道们头脑风暴，笔者抽到的题是：细数腿部美化年轻化的医美手段。
真的好庆幸啊，手气很壮，抽了个简单的，还跟笔者的领域相关。有人抽到的题居然是：水源性荨麻疹。还有人抽到2020年医患关系该如何改善这种送命题。笔者表示对自己的手气大写的服气哈哈哈哈。
于是笔者就开始blabla：
从形态上看
腿型不好看，可以康复医学科纠正；轻度的可以打玻尿酸
腿太粗可以瘦腿针；
腿太短虽然有断骨增高项目但是强烈不推荐；
如果有疤痕，可以手术切除或者光电治疗；
如果腿毛太重可以光电脱毛；
从微观上看
皮肤缺水干燥可以打水光；
鸡皮疙瘩/斑点/色素/想美黑的，可以做光电治疗/刷酸/刷碱；
最后，如果腿部有蛛网静脉曲张，可以选择硬化治疗。
全场只有笔者的答案把主理人Sally惊到了，据说Sally认为答出瘦腿针就可以过关。
只答得出瘦腿针，那也太小看笔者了。
前几项美腿的项目，基本上大家都可以理解。但是所有人都对硬化治疗，表示不解。于是笔者就叫大家现场看一下自己的腿，有没有人有青筋腿呀？在场的20个人，还真的找到了3个。
今天，我们就要来聊一下，青筋腿的医美治疗手段——硬化疗法。
下肢静脉曲张
在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者。每年新发病率为0.5%～3.0%。据说，15岁以上人群中下肢静脉曲张总发生率达8.5%，45岁以上人群中发病率高达16.98%。也就是说，差不多6个人当中就有一个下肢静脉曲张的。发病原因，下列情况会导致和加重血管扩张、血液反流和停滞：高龄、家族遗传/倾向、女性、怀孕、激素、肥胖和长时间站立。
笔者大胆推测，空姐、外科医生、手术室护士这种需要长时间站立作业的职业人群，下肢静脉曲张发生率应该会高很多。
静脉曲张是一种进展性疾病，刚开始表现为毛细、网状静脉扩张。如果不治疗，就会从毛细和网状静脉发展为大静脉。网状静脉扩张是静脉曲张的早期表现，及早治疗毛细和网状静脉曲张不仅能解决美观问题，还能阻止病程进展、避免严重的后期症状。
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症状比较轻的，如腿部的毛细血管扩张在形态是这样的表现：
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扩张真皮内血管，大概直径约1毫米左右，颜色可以是微红到蓝色。
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额，如果一条腿总是红红的，那有点儿像胡萝卜了……
再严重一些，蛛网静脉曲张则是皮肤内扩张的静脉，从真皮到皮下组织，直径从1毫米至3毫米，呈蓝色，通常形成一个分支网络，大家参考下图：
关于硬化治疗
静脉曲张的常见治疗手段有：
压迫疗法
皮肤激光治疗（毛细血管）
外科治疗
微创治疗
射频消融术（VNUS关闭等）
静脉内激光治疗
硬化疗法
只是，现在没有任何一种治疗手段可以一劳永逸治愈静脉曲张。
硬化治疗是国际上静脉曲张的一线治疗，特别是毛细血管、网状静脉扩张的治疗金标准。简单来说，硬化疗法是通过注射硬化剂消除特定的曲张静脉。将外来物质引入静脉腔内导致可控的静脉炎症和纤维化，这纤维化后的血管不再具有血管再通的能力，随着时间的推移被人体吸收，对于功能性结果而言，硬化疗法与静脉曲张手术切除具有可比性，针对毛细血管和网状静脉曲张的硬化疗法称为微硬化疗法（micro-sclerotherapy）。
这种疗法，在国外叫做——血管美容。不要小看它，在国外，它可是上得了医美项目排行榜的正儿八经的热门应用领域。只是在中国没有普及罢了。
作用机制
注射到静脉里少量刺激性液体（硬化剂）破坏该段静脉的内皮细胞，从而产生可控的静脉炎，注射完毕后患者立即穿上弹力袜，弹力袜紧围住静脉直接加压以排除血液从该段静脉流过。内皮损伤导致内皮下的接触胶原纤维暴露，引起血小板聚集和粘附。这一系列事件引发内在途径的血凝，随后，生成粘附于血管壁的血栓，整个静脉壁凝块被牢牢固定，不会与血管壁分离。从长远来看，中断的管壁静脉将被转换为一个纤维束（硬化），导致永久性的静脉阻塞，纤维绳逐渐分解并被人体吸收。
那么硬化治疗注射的药物是什么呢？
安束喜®（Aethoxysklerol）是中国唯一具有下肢静脉曲张适应症的泡沫硬化剂，国产的产品也有，名字笔者忘记了。当然，这是笔者能得到的信息，有没有其他获批的产品笔者可能搜集得不全。也不知道这个产品现在怎么样了。
接下来，我们以安束喜为例，了解一下硬化疗法的注射过程。
安束喜
【通用名】聚多卡醇注射液
【规格】三种规格，0.5%，1%，3%
【适应症】蜘蛛网样静脉至大静脉的硬化治疗
【储存条件】常温密闭保存
【包装】安瓿瓶（I级水解玻璃瓶）包装，2ml/支x5只/盒
【有效期】36个月
【产地】德国
【报销政策】自费
【临床应用时间】全球超过40年
整体治疗耐受良好，很少疼痛，在注射的过程中，蛛网静脉曲张即刻就消失了。
治疗效果
以下是患者治疗26周后前后对比——网状静脉：
以下是患者治疗26周后前后对比——蛛状静脉与网状静脉：
延伸知识点
除了腿部，面部的蜘蛛痣，也是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，故而称为蜘蛛痣。易发生于上腔静脉分布的区域，如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。可见于肝硬化、急性肝炎等肝病患者，也可见于健康者，如儿童、孕妇等人群。如果面部出现蜘蛛静脉，会影响患者的自尊和自我形象。特别是，女性更容易受到这些并发症的影响。蜘蛛痣大多未予治疗，因为它们被认为是美容的问题；在治疗的情况下，手术费用昂贵，满意度有限。国外有学者用微针疗法来治疗蜘蛛痣。
参考文献
Rabe E, Breu F X, Cavezzi A, et al. Phlebology / Venous Forum of the Royal Society of Medicine, 2014, 29(6): 338-54.
Rabe E, Pannier F. Dermatologic surgery : official publication for American Society for Dermatologic Surgery [et al], 2010, 36 Suppl 2(968-75.
Atefeh M. A microneedling device for the treatment of spider vein: A case report. J Cosmet Dermatol. 2020 Dec 3. doi: 10.1111/jocd.13858. Epub ahead of print. PMID: 33270981.
