O-RADS-US联合MV-Flow在卵巢附件肿瘤诊断中的应用
摘要(Abstract）
目的（Purpose）：
本研究旨在探讨卵巢-附件超声报告和数据系统（O-RADS-US）联合MV-Flow在诊断卵巢-肾上腺肿块中的应用。
方法（Methods）：
对105例患者的112个卵巢附件肿块（81个良性和31个恶性）进行了分析。测量O-RADS US和MV Flow的血管指数（VIMV），并与参考标准进行比较。测试了 O-RADS US 和 MV-Flow 的一致性。
结果（Results）：
绘制了 O-RADS US、MV-Flow 及其组合的接收者操作特征曲线。组合方法的曲线下面积最大（0.955），其次是O-RADS US（0.929）和MV Flow（0.923）。
当O-RADS US分类为5且VIMV≥7.15时，肿块被认为是恶性的。根据这一定义，MV-Flow 的灵敏度最高（87.10%），综合诊断方法和 O-RADS US 的结果一致（83.87%）。联合诊断方法的符合率最高（91.07%），MV Flow（90.18%）的符合率明显高于O-RADS US（88.39%）。O-RADS US和MV Flow在不同医生之间显示出良好的一致性（前者kappa为0.974；后者组内相关系数[ICC]为0.986）。MV Flow在同一医生中具有高度一致性（ICC，1）。
结论（Conclusion）：
O-RADS-US和MV-Flow具有良好的诊断效果，其联合诊断效果高于单独诊断。O-RADS-US和MV-Flow可提高卵巢附件良恶性肿块的诊断水平。
要点（Key point）：
卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤。
卵巢-附件报告和数据系统超声（O-RADS US）是新发布的卵巢肿瘤超声诊断标准，需要在大型数据集中进行验证。
新的 MV-Flow 技术中的血管分布指数测量可量化微血管流量。
O-RADS US 和 MV-Flow 的结合可有效观察微血管血流，提高了卵巢肿瘤的诊断效率，大大增强了医生的诊断信心。
图文摘要（Graphic Abstract）
方法（Materials and Methods）
根据2018年ACR白皮书的标准化超声术语，卵巢附件肿块的特征描述如下：
单侧或双侧（注意右侧、左侧或双侧）；
任何平面上的最大直径（毫米）；
规则外缘或不规则外缘；病灶外轮廓和内缘是光滑还是不规则；
肿块是囊性、实性还是实性外观；
囊性肿块内部回声和声影情况；是否有分隔（注意分隔的数量、分隔是完整的还是不完整的以及分隔的厚度）；囊肿是否包含实性成分（高度＜3 毫米）或乳头状突起（实性成分高度≥3 毫米）；
实性肿块内部的回声（低回声、等回声或高回声）；实性肿块内部是否存在钙化和声影；血流评分（1-4 分）；
卵巢外的检查结果，包括是否出现腹水和内腔积液；以及周围组织是否显示腹膜增厚或结节。
测量VIMV有三种方法：矩形、椭圆形和手动跟踪方法。
由于卵巢附件肿块有多种类型，且形态各异，为了避免误差，统一使用了手动追踪方法。
放置MV Flow取样框时，包裹整个肿块，如果肿块太大而无法完全包裹，则选择最大面积；不管怎样，图像中的血流信号最为丰富。
VIMV感兴趣区域（ROI）的划分在囊性、实性或类实性病变之间有所不同。
对于含有实性成分的囊性肿块，如果实性回声区域占肿块的比例小于 50%，则测量实性成分的最大 VIMV 值。
对于含有实性成分的囊性肿块，如果实性回声区域占肿块的比例小于 50%，则测量实性成分的最大 VIMV 值；
但是，如果实性回声区域至少占肿块的 50%，则测量整个肿块的最大 VIMV 值。
无论肿块大小如何，操作员至少测量三次 VIMV 值，并以最大值作为最终结果，操作员严格按照上述方法至少测量三次 VIMV，并以最大值作为最终结果。图 1 显示了一位医生测量两次的 VIMV 图像。
图1 一名50岁患者的左卵巢肿块，分类为O-RADS US 5。
A.医师A在MV Flow下测得第一个VIMV为16.6。B.医师A测得第二次VIMV为16.8。VIMV值之间的差异很小。
图2 一位36岁的女性，左卵巢肿块，O-RADS US 5。
A.通过彩色多普勒超声获取血流图像。B.显示了VIMV=8.4的血流的MV Flow图像。MV Flow可以显示微小的血管，使O-RADS US级别更清晰，同时清晰地显示血液供应分布。病理证实为高级别浆液性癌。
图 3.一名 65 岁女性，左侧附件区肿块，O-RADS US 4。
A. 彩色多普勒超声采集血流图像。B. 显示血流的 MV-Flow 图像，VI=11.2。根据 O-RADS US 分级和 MV-Flow VI，O-RADS US 分级可升至 5 级。病理证实该病变为成人颗粒细胞瘤。
图4。一名47岁的患者，右侧附件区域有肿块，O-RADS US 4。
A.显示彩色多普勒血流图。B.血流的MV Flow图像更清楚地显示了分隔和乳头突的血流，总体VI为1.7。根据这两种诊断方法的组合，O-RADS US分类仍为4。病理证实为透明细胞癌。
讨论（Discussion）：
本研究结果表明，O-RADS-US在鉴别卵巢附件良恶性肿块方面具有良好的诊断效果。当MV-Flow（VIMV）用于鉴别良恶性肿瘤时，其敏感性和特异性都有所提高，MV-Flow和O-RADS-US的总体诊断效果之间没有显著差异（P>0.05）。
当上述两种方法相结合时，O-RADS US增加或不变；对于VIMV≥7.15，O-RADS US分类进行了升级，但对于VIMV＜7.15，分类保持不变。
O-RADS-US和MV-Flow（VIMV）联合诊断模式对肿瘤类型的诊断效果较好。尽管恶性肿瘤中的血管丰度较高，但血管较少的肿块也占恶性肿瘤的一定比例，因此仍需要研究O-RADS US或MV Flow对低血供恶性肿瘤的诊断。
①几位研究人员已经证明，O-RADS US在预测附件区域恶性肿瘤风险方面具有很高的可靠性，AUC为0.91-0.98，这些数据在本研究的数据范围内。这表明O-RADS-US是诊断和治疗卵巢附件肿块的有效手段。该分析的数据显示，判断为O-RADS 3或以下的肿块更清晰，并且在该水平内发生恶性肿瘤的风险相对较低，表明O-RADS US在排除卵巢附件恶性肿瘤方面具有更好的评估价值。
② 一些交界性肿瘤被分为O-RADS US 4或5类，O-RADS US4恶性风险系数为10%-50%，范围很广。O-RADS US 4和5诊断治疗方案不同，这说明需要对肿块进行详细分类。
③ 如果 MV-Flow 对 O-RADS US 4 的贡献率很高，也可以成为超声技师的重点。需要强调的是，MV-Flow 并没有统一的判断标准，本实验仅以 VIMV 作为诊断指标，对多发性、复杂性的附件包块进行超声图像检查。
④在临床实践中，除 VIMV 外，肿块的整体血供分布也是一个重要的考虑因素。例如，利用 MV-Flow，明显的点条状血流将肿块与周围区域分隔开来（图 4），肿块中的实性回声区域也清楚地显示出血管形态。肿块分级可从 O-RADS US 4 调整为 O-RADS US 5，术后病理证实为透明细胞癌。本病例的 VI 值为 1.7；如果仅将 VIMV≥7.15 作为恶性肿块的诊断标准，则会导致诊断错误。这个例子说明，VIMV 临界值（VI=7.15）可作为参考；但出现特殊情况时应详细分析。因此，MV-Flow 对肿块的后续诊断和治疗具有积极的辅助作用。
⑤O-RADS-US联合MV-Flow可以鉴别卵巢附件良恶性肿瘤，本实验肯定了其诊断价值。目前还没有关于这一主题的相关研究，因此这种诊断方法是本研究的创新。
O-RADS US 分级标准涉及肿块大小；肿块越大，O-RADS US 风险分层系统的分级就越高，恶性肿瘤的风险就越大。在测量数据时，较小肿块的 VIMV（完全包含 MV-Flow 取样框）具有很强的预测能力。MV-Flow 图像干扰小、清晰度高，与相对较大肿块的 MV-Flow 图像相比，小肿块的测量具有一定优势。在这种情况下，作者怀疑这种组合诊断效果的提高与小肿块良性和恶性诊断的改善有关。本实验中共有 21 例小肿块。这表明 MV-Flow 将成为诊断早期卵巢癌的一种新型无创超声辅助技术。
当 O-RADS US 彩色多普勒评分为 1 分或 2 分时，MV-Flow 多显示点状或短条状血流信号，VI 明显小于 7.15。同时，当彩色多普勒评分为 3 分或 4 分时，MV-Flow 多为长条状或网状分布；尤其是当评分为 4 分且 VI 明显大于 7.15 时，MV-Flow 可以增加一些彩色多普勒技术无法提供的数据（如 VI）。此外，与彩色多普勒技术相比，MV-Flow 能更清晰地显示血管的细小分支。
这项研究有利有弊。首先，检验操作过程受病理结果的影响较小。最终，本研究以病理结果和长期随访结果为参考标准，进行了单独诊断和综合诊断。通过一致性测试，对三种诊断方法进行了验证和比较，结果显示测试结果具有一致性，凸显了 O-RADS US 是预测卵巢附件恶性肿瘤风险的最新方法之一。它与新型 MV-Flow 技术的结合弥补了彩色多普勒作为恶性肿瘤重要指标的不足。
这两种检查方法操作简便，无辐射，无需额外费用。研究对象为综合医院的中国女性患者。癌症发生率可能低于肿瘤中心的数据，也无法排除地区因素。O-RADS US 诊断依赖于二维和彩色多普勒超声评估，其固有的局限性仍然存在。MV-Flow 没有国际分类标准。目前，血管血流在 O-RADS US 中的作用还不能直接用血管形态（点状、条状、网状等）或分布（边缘型、中心型、混合型等）来表示。
未来，希望大型、多中心实验室进行相关的纵向前瞻性研究，以验证MV Flow单独作为诊断工具以及与O-RADS US风险分层系统相结合的临床应用价值。
本研究结果表明O-RADS-US和MV-Flow是诊断卵巢附件良恶性肿块的有效方法。MV Flow在显示微血流方面具有独特的优势。以上两种方法在不同的医生之间具有良好的一致性。该组合可以进一步提高诊断效率，从而为附件区域肿块的诊断和分层管理提供更可靠的证据。
文献来源
Ultrasonography. 2024 Jan;43(1):15-24. . Epub 2023 Aug 25.
Application of O-RADS US combined with MV-Flow to diagnose ovarian-adnexal tumors
PMID: 38061878 PMCID: PMC10766884 DOI: 10.14366/usg.23061
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