The Fetus.net网站自1990年至2021年8月份，共发布542例产科病例，该系列病例病种广泛，影像资料详实，全部有病理及解剖结果，罕见及少见病例，丁香园超声版及超声时间公众号曾做过病例翻译及病例讨论，为了更好的学习产科疑难病例的超声诊断，吸其精华，本公众号陆续把该疑难病例系列按系统分类进行回顾性分析，一并新病例的发布，欢迎大家积极参入讨论。
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The Fetus.net产科疑难病例（70）问题：腹部病变是什么？
病例报告
一名 29 岁孕 2 产 0 的患者，3 年前曾患葡萄胎。
她在孕 14 周 + 4 天进行的第一次超声检查显示如下图像：
胎盘看起来是葡萄胎样的，最初的诊断是部分性葡萄胎（伴有胎儿）。
在孕 17 周进行第二次超声检查时，进行了羊水穿刺基因检测，结果显示为正常的 46XX（染色体核型）。注意胎盘外观和腹腔内图像的变化。
在孕 20 周时，胎儿生长正常。胎盘葡萄胎的诊断更改为胎盘绒毛膜血管瘤。
在孕 26 周时，胎儿生长处于第 10 th以下，胎盘的很大一部分似乎是绒毛膜血管瘤，其余部分看起来正常。注意此切面中腹部的正常外观。
到孕 32 周时，胎儿生长低于第 10 百分位。以下是在左侧腹部获取的图像。
同时注意胎盘的演变情况。
其他图像显示大脑中动脉高速血流，提示胎儿贫血。子宫动脉血流正常：
最后一次检查显示胎儿宫内生长受限（IUGR）、羊水过少，以及病理性多普勒检查结果，包括脐动脉舒张末期血流缺失和脑保护效应。
建议终止妊娠。分娩出了一个体重低于第 10 百分位的新生儿。新生儿评估显示有肠梗阻症状，新生儿接受了手术。肠道是正常的。病理检查显示胎盘有绒毛膜血管瘤。
问题（Questions）:腹部病变是什么？
Answer答案
一名 29 岁、孕 2 产 0 的患者，3 年前曾患葡萄胎。
其在孕 14 周 + 4 天时的首次超声检查显示如下图像：
胎盘似乎呈葡萄胎样，初步诊断为伴有胎儿的葡萄胎。
在孕 17 周进行的第二次超声检查时，进行了羊水基因穿刺检查，结果显示为正常的 46XX 核型。请注意胎盘外观以及腹腔内囊性影像的变化。
孕 20 周时，胎儿生长正常。
胎盘葡萄胎的诊断变更为胎盘绒毛膜血管瘤。
孕 26 周时，胎儿生长处于第 10 百分位数水平，胎盘的大部分看起来像是绒毛膜血管瘤，其余部分则表现正常。请注意在此视图下腹部的正常外观。
到孕 32 周时，胎儿生长低于第 10 百分位数。在左侧腹部获取了如下影像。
这个位于左前腹部、靠近肝脏的圆形可移动囊性影像，肿块的壁呈回声增强表现，膀胱正常。
同时也要注意胎盘的变化情况。
病例 0070-15
其他影像显示大脑中动脉存在高速血流，提示胎儿贫血。子宫动脉血流正常：
病例 0070-14
最后一次检查显示胎儿生长受限、羊水过少以及病理性多普勒检查结果，包括脐动脉舒张末期血流缺失和脑保护效应。建议终止妊娠。分娩出一名体重低于第 10 百分位数的新生儿。新生儿评估显示有腹部梗阻症状，新生儿接受了手术。肠道正常。经病理学检查，该囊性病变被确认为肝淋巴管瘤。也要留意胎盘的变化情况。
其他影像显示大脑中动脉存在高速血流，这提示胎儿有贫血情况。子宫动脉血流正常：
最后一次检查显示胎儿生长受限（IUGR）、羊水过少以及出现病理性多普勒检查结果，包括脐动脉舒张期血流缺失和脑保护效应。
医生建议终止妊娠。分娩出了一名体重低于第 10 百分位数的新生儿。新生儿评估显示有腹部梗阻症状，新生儿接受了手术。肠道是正常的。经病理学检查，该囊性病变被确认为肝淋巴管瘤（ hepatic lymphangioma）。
病理学检查证实胎盘存在绒毛膜血管瘤。
文献来源
1.【产科超声疑难病例】系列均来源 https://thefetus.net/ 网站，点击文末【阅读原文】可以访问英文原文病例。
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