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规培笔记：二级学科麻醉学的分支

文摘   2024-11-03 06:40   江苏  

作者：钮阳 徐州医科大学2024级硕士研究生

审校：赵林林 徐医附院麻醉科

疼痛诊疗
疼痛诊疗既包括围手术期急性疼痛治疗，也包括慢性疼痛治疗。术后功能恢复(如关节置换术后运动能力)与术后镇痛的矛盾使围手术期疼痛治疗颇为棘手。而椎管内麻醉和区域阻滞技术在术后镇痛中的广泛应用，使得由麻醉医师主导的急性疼痛治疗越来越专业化。
门诊疼痛诊疗中心通常治疗有慢性疼痛的门诊患者。有时也为住院患者(如合并慢性疼痛的患者手术后的急慢性疼痛)提供治疗。慢性疼痛治疗通常需要包括神经内科、神经外科、内科、精神科、康复医学、康复治疗在内的多学科合作。
重症医学
近30年来，重症医学有了很大发展，已被认为是与麻醉学不同的独立学科。越来越多的大型随机对照临床试验结果被用以制订治疗方案。ICU 收治的患者常常来自多个专业(如内科、普通外科、神经外科、心脏外科等)。由于与如此多的学科交叉，重症医学医师在其住院医师培训之初即需要接受不同专业培训，包括：麻醉学、内科学、普通外科学、神经病学、呼吸病学、肾脏病学、急诊医学等。在许多医疗机构，重症医学科的领导由麻醉医师承担。
小儿麻醉
自1980年起，麻醉住院医师培训就包括小儿麻醉，独立的小儿麻醉专科医师培训计划也已实施多年。但直到2013年，ABA 才宣布对小儿麻醉进行亚专业认证。2009年，ABA 与美国儿科学会联合推出了包含儿科学和麻醉学的为期5年的综合培训计划，替代传统的6年培训计划。在儿童医院，小儿麻醉医师的职业定位十分明确。但是，在同时进行成人和儿童手术的医院，麻醉管理(包括人员配置)将变得复杂。典型问题是：究竟多小的儿童需要由小儿麻醉医师(而非主要管理成人患者的其他麻醉医师)来实施麻醉? 在一些医院，儿科麻醉医师负责管理儿科ICU患者。
心血管麻醉
心血管麻醉作为麻醉住院医师必须轮转的内容已有多年，至少那时起既已有心血管麻醉专科医师培训计划。2006年ACGME开始认证成人心胸麻醉专科医师培训，这增强了该项专科医师培训计划的系统化和标准化程度，包括必须进行超声心动图培训。培训后，麻醉医师可从美国超声心动图学会获得围手术期经食管超声心动图和成人心脏超声心动图认证。心血管麻醉专科医师通常会获得此项认证。
产科麻醉
产科患者独特的生理特点、麻醉管理方式和分娩过程的疼痛，使产科麻醉成为麻醉医师培训计划不可或缺的部分。同样，产科麻醉专科医师培训也已有数十年历史。2012年，ACGME 开始认证产科麻醉专科医师培训。与其他经由ACGME认证的专科医师培训(如重症医学、疼痛诊疗、小儿麻醉、成人心血管麻醉)发展历程相似，认证使培训更加标准及系统化，有助于培养未来的产科麻醉领导者。目前，ABA并未对产科麻醉进行亚专业认证。
其他外科领域的麻醉
其他外科的亚专业麻醉并没有进行专门认证， 但有非ACGME认证的专科医师培训。这些亚专科包括:心胸外科、肠道外科、普通外科、神经外科、 眼科、颌面外科、泌尿外科、血管外科、临终关怀与姑息性治疗。上述专业的麻醉通常由接受过标准的麻醉住院医师培训， 但未经过专科医师培训的麻醉医师实施。所在医疗机构患者的数量往往决定了是否由专科麻醉医师实施麻醉。例如，具有大型门诊或神经外科手术的机构可以有独立的专科医师团队。

本文选自《米勒麻醉学基础》


 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1ODU2Njk2OA==&mid=2247497698&idx=2&sn=1462c95dbdedd44fa4d979b722ab9cac
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