想象一下.......
如果你的胸腔里充满了一种类似牛奶的液体， 听起来是不是.......很......不可思议？
别担心，虽然名字听起来有点吓人，但只要我们了解它，就能更好地应对！
乳糜胸，说白了就是一种“液体泄露”。我们身体里有一条像管子一样的通道，叫胸导管，它负责运输营养物质。如果这条管子破了，里面的液体就会漏到胸腔里去，就形成了乳糜胸。
对于一些恶性肿瘤（如淋巴瘤、肺癌、纵膈癌症、Kaposi肉瘤等）患者，或者是经历了胸腔手术（如食管切除术、肺切除术伴淋巴结清扫、先天性心脏病手术等胸部手术）的患者，就可能出现这个现象。
What are the harms of chylothorax?
乳糜胸患者多因胸腔积液的机械压迫而出现呼吸困难。其他症状包括胸部沉重感、乏力和体重减轻。
治疗乳糜胸的方法取决于乳糜液积聚的量。如果每天乳糜引流/积聚量<1L/d，我们称之为少量乳糜胸，可以通过保守治疗，比如引流控制症状、饮食治疗和治疗基础疾病。
但如果每天的乳糜引流/积聚量>1L/d，那就是大量乳糜胸，这类患者保守治疗更可能无效，一般需要早期治疗性干预，比如外科TDL、外科结扎或钳夹胸导管分支、经皮TDE或碘化油淋巴管造影。
在治疗乳糜胸的过程中，营养治疗扮演着至关重要的角色。根据乳糜胸的严重程度和患者的具体情况，营养治疗主要有三种途径：
Total Parenteral Nutrition
对于大量乳糜漏患者(如乳糜引流/积聚量>1L/d)，通常优选TPN，因其可显著减少乳糜漏，从而促进愈合，预防急性营养缺乏。TPN也可用于不能经口进食、不能接受肠内营养的患者，以及经口进食和肠内营养失败的患者。
对于少量乳糜胸的患者，经口进食或肠内营养是可行的选择。患者应遵循高蛋白、低脂（每天脂肪摄入少于10克）的饮食原则。降低脂肪摄入会减少脂肪经肠道吸收，进而减少乳糜流出，因此能够减少乳糜在胸膜腔中积聚。但患者采用低脂饮食时脂溶性维生素的吸收减少，可能需要经胃肠外补充这些微量营养素。如果患者发生必需脂肪酸缺乏的风险高，可经外周静脉给予脂肪乳。
Medium-chain triglyceride diet.
MCT饮食是一种特殊的膳食，其核心在于用中链甘油三酯（MCT）替代传统饮食中的长链甘油三酯（LCT）。
这种饮食不仅能够保持蛋白质、碳水化合物和脂肪三大产能营养素的均衡，确保能量供应充足，还有助于促进术后患者的恢复。更重要的是，MCT饮食能从源头上显著减少乳糜液的生成，对于乳糜胸的治疗具有显著效果。
实施MCT饮食的关键在于替换日常饮食中的植物油/动物油为MCT油/粉，并剔除高脂肪食物，如全脂牛奶、大多数肉类和牛油果等。
对于经口摄入不足的患者，可以使用以MCT为主要脂肪来源的口服营养补充剂（ONS），或直接选择MCT配方奶粉进行肠内营养。
需要注意的是，由于MCT饮食需要剔除大量高脂肪食物，术后患者可能会出现蛋白质摄入不足的问题，因此需要适量补充乳清蛋白以保证正氮平衡。
此外，长期（超过1周）实施MCT饮食可能导致必需脂肪酸（如亚油酸和α-亚麻酸）及脂溶性维生素摄入不足，因此必要时应补充这些营养素。
虽然乳糜胸听起来有些吓人，但只要我们了解了它的成因和治疗方法，就能从容应对。
通过合理的营养治疗和必要的手术干预，我们完全可以将这场“奶油派对”变成一场成功的医学救援行动！
[1]John E Heffner.乳糜胸的治疗. UpToDate临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/management-of-chylothorax.
[2] Duletzke NT, Kiraly LN, Martindale RG. Chylothorax and chylous ascites: Overview, management, and nutrition. Nutr Clin Pract.2023 Jun;38(3):557-563.
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天府临床营养编辑部
主任 | 胡雯
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编辑 | 伍丹婷
作者 | 张国庆
手绘、排版| 黄王慧子
四川省临床营养质量控制中心
四川大学华西医院临床营养科
