一、中心静脉压的定义与作用
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中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，即右心房和胸腔内大静脉的血压。它的高低并非由单一因素决定，而是受到心脏射血能力和静脉回心血量的共同影响。当心脏射血能力较强时，能够将更多的血液泵入动脉，使得右心房内的血液减少，中心静脉压降低；反之，若心脏射血能力减弱，如出现心力衰竭等情况，右心房和腔静脉淤血，中心静脉压就会升高。在静脉回心血量方面，若回心血量增多，例如输液、输血过多或过快，会导致右心房内血液增加，从而使中心静脉压升高；相反，若回心血量减少，中心静脉压则降低。中心静脉压在评估心脏功能和有效循环血量方面具有极其重要的意义。通过监测中心静脉压，医生能够及时了解患者的心脏工作状态和血容量情况。例如，在休克患者的治疗中，中心静脉压可以帮助判断患者是因为血容量不足还是心功能不全导致的休克，从而为制定精准的治疗方案提供关键依据。在手术过程中，中心静脉压的监测也能帮助医生更好地控制输液速度和输液量，避免因输液不当引发的并发症。总之，中心静脉压是临床医疗中评估患者心血管功能和循环状态的重要指标。二、中心静脉压的临床应用
（一）判断右心功能
中心静脉压是反映右心功能的重要指标之一。正常情况下，中心静脉压在一定范围内波动。当中心静脉压升高时，可能表明右心功能不全，如出现右心衰竭。此时，右心房和腔静脉内的血液淤积，压力增大。通过监测中心静脉压的数值变化，可以辅助医生早期诊断右心衰竭等疾病，并及时采取相应的治疗措施。（二）指导补液治疗
在临床治疗中，特别是对于休克等患者，中心静脉压对于控制补液速度和补液量起着关键作用。例如，对于中心静脉压偏低的休克患者，提示血容量不足，需要加快补液速度并适当增加补液量；而对于中心静脉压偏高的患者，则要谨慎补液，避免加重心脏负担。通过实时监测中心静脉压，医生能够根据其数值精准调整补液方案，提高治疗效果。（三）评估有效循环血量
中心静脉压对于评估患者体内的有效循环血量具有重要价值。如果中心静脉压低于正常范围，通常意味着有效循环血量不足，可能是由于失血、脱水等原因导致；反之，若中心静脉压高于正常范围，则可能提示循环血量过多或心脏功能异常。医生依据中心静脉压的数值，可以准确判断患者的有效循环血量情况，为后续的治疗提供有力依据。三、中心静脉压异常的表现及原因
（一）中心静脉压升高
中心静脉压升高常见于多种病症。首先，右心衰竭是导致中心静脉压升高的重要原因之一，如三尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉狭窄、心肌梗死等情况，使得右心射血能力减弱，血液在右心房和腔静脉淤积，从而引起中心静脉压升高。心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎等疾病会限制心脏的正常舒张，导致血液回流受阻，同样会造成中心静脉压升高。此外，体内水钠潴留也可能使中心静脉压升高，因为这会增加血管内的血容量。大量补液、高血压、肺水肿等情况也可能引发中心静脉压升高。大量补液会使血管内液体过多，增加血管压力；高血压会导致血管通透性下降，影响血液流动；肺水肿会影响肺部血液循环，间接导致中心静脉压升高。（二）中心静脉压降低
中心静脉压降低的常见原因包括血容量不足。例如，失血、脱水、严重烧伤等情况，都会使体内的循环血量减少，从而导致中心静脉压降低。组织缺水时，组织中的张力增加，也会造成中心静脉压降低。低血容量、周围血管张力下降同样能使中心静脉压偏低。心脏疾病如先天性心脏病、冠心病、心力衰竭等，可能会导致心脏负担过重，造成中心静脉压降低。血管阻塞时，静脉血液不能畅通，也会导致中心静脉压降低。感染性疾病如肺炎、急性感染等，会导致身体出汗、发热等生理反应，造成中心静脉压降低。身体出现水肿时，组织中的水分增加，也会导致中心静脉压降低。某些药物如利尿剂、激素等，也可以降低中心静脉压。四、影响中心静脉压的因素
（一）内在因素
右心功能不全是影响中心静脉压的重要内在因素之一。当慢性肺部疾病如肺气肿、慢性喘息性支气管炎、反复肺炎等引起肺部功能受损，进而影响右心功能时，右心压力升高，包括上腔静脉、下腔静脉等中心静脉压力也会上升。体内血容量的变化同样关键，如输液过多、过快，回心血量增加，会引起中心静脉压升高；而血容量不足、休克等情况，则会导致中心静脉压降低。（二）外在因素
导管置入情况：目前使用的单腔或双腔静脉导管，置入过深易致 CVP 值偏低，反之则偏高。
体位：平卧位是测定 CVP 的标准体位。在测量零点不变的情况下，侧卧位尤其是右侧卧位时 CVP 比平卧位测出的 CVP 高 0.7～3.2cmH₂0，平均 1.7cmH₂0。
液体黏稠度：CVP 导管内注入液体的浓度和黏稠度影响 CVP 的测值。如测压时输入 50％葡萄糖溶液和脂肪乳剂等，可使 CVP 值下降。
机械通气：临床上常用的正压通气会导致胸内压和肺容积的改变，间接影响 CVP。
血液净化机械泵的作用：由于体外机械泵的作用，测压前应停止各种泵的工作，以免其压力影响测量值的准确性。
胸腔内压的改变：患者深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐等因素都会不同程度地增加胸内压，使 CVP 增高。
五、中心静脉压的监测方法和意义
（一）监测目的
中心静脉压监测的目的在于准确了解患者有效的血容量、心功能以及周围循环阻力等综合情况。对于急性循环衰竭的患者，通过测量中心静脉压，能够有效鉴别其是由于血容量不足，还是心功能不全所导致。同时，还能及时发现潜在的心脏功能问题，为后续的治疗决策提供关键依据。（二）监测意义
中心静脉压作为补液治疗的重要指标，具有极其关键的意义。它能够精准地指导临床治疗，帮助医生合理调整补液速度和补液量，避免补液不足或过量造成的不良后果。对于重症疾病患者或存在严重心功能不全的患者，持续监测中心静脉压可以更准确地制定治疗方案，提高治疗效果，降低并发症的发生风险。（三）监测方法
测压途径：常用的测压途径包括颈内静脉和锁骨下静脉。
所需物品：中心静脉导管、输液装置、换能器、多功能监护仪、尺子、生理盐水等。
具体操作流程：
仪器测量：通过静脉穿刺插管，将中心静脉导管插入上腔静脉或下腔静脉，将导管尾端连接输液装置和换能器，多功能监护仪显示所测得数据。
手测中心静脉压：在颈静脉处置管，将充满生理盐水的输液器与体内置管相连，固定在腋中线第四肋处，保持输液管垂直于体表，测量输液器中液面高度和腋中线的距离得出中心静脉压。
（四）注意事项
零点校准：测压管的零点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整。
体位要求：患者应取平卧位进行测量。
无菌操作：严格遵守手术无菌原则，穿刺、置针过程中要注意消毒、隔离，尽可能防止感染。
观察导管：确保导管保持通畅，回血良好，测压管内液面随呼吸有波动。
特殊情况处理：对于接呼吸机辅助呼吸、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动不安的患者，应根据具体情况进行相应处理，以获得准确的测量结果。
药物使用：测压前禁止使用血管活性药以及胶体类药物，如果必须要使用，应在测压前用生理盐水冲洗测压管路。测压结束拔管时先用注射器抽吸后再拔出，以防止尖端附着的血栓脱落而形成栓塞。
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