1. 炎症反应
结核分枝杆菌感染后，首先引起局部的急性炎症反应。巨噬细胞是主要的参与细胞，它们吞噬结核菌并启动免疫反应。
随着病程的发展，炎症逐渐转为慢性，伴随着更多的单核细胞、淋巴细胞和巨噬细胞聚集，局部组织发生炎性浸润。
2. 结核肉芽肿
结核肉芽肿是结核病的特征性病理改变，由于机体的免疫反应将感染局限在局部形成了结节样的结构。
肉芽肿中央通常有坏死组织，周围由活跃的巨噬细胞、多核巨细胞、上皮样细胞及少量淋巴细胞包围。肉芽肿的形成是为了限制结核菌扩散，但同时也会导致局部组织破坏。
3. 干酪样坏死
结核肉芽肿的中心部分常出现干酪样坏死，这种坏死组织呈黄色或白色，质地软，类似奶酪，故称为“干酪样坏死”。
干酪样坏死是由大量死亡的细胞、细菌和组织碎片组成的，这种坏死是结核病的典型病理改变之一。
4. 空洞形成
当病变继续发展，干酪样坏死的组织可能液化并排出，形成空洞。这种情况在肺结核中特别常见。空洞内的坏死物质排出后，结核分枝杆菌可以通过空洞扩散到呼吸道，成为传染源。
5. 纤维化与钙化
在某些病例中，结核肉芽肿可能逐渐被纤维组织替代，形成纤维化病灶。这是机体修复反应的一部分，试图通过结缔组织将病灶包裹、隔离。
干酪样坏死物质在愈合过程中也可能钙化，形成钙化斑。在X线检查中，钙化斑可作为过去结核感染的标志。
6. 播散性结核病理改变
如果机体免疫功能低下，结核分枝杆菌可通过血液或淋巴系统广泛播散，导致粟粒性结核。在这种情况下，多个器官（如肺、肝、脾等）中会出现大量细小的粟粒状病灶。
7. 其他器官的病理改变
结核病不仅局限于肺，还可能影响淋巴结、骨骼、泌尿系统、中枢神经系统等。不同器官的病理表现具有相似的特点，均以肉芽肿、干酪样坏死和纤维化为主。
