肺孢子菌肺炎
健康
2024-09-22 07:01
印度尼西亚
PCP 是一种机会性感染疾病，肺孢子菌以往称为卡氏肺囊虫，后经基因组序列分析归属于真菌，2002 年重新命名为伊氏肺孢子菌。它广泛分布于自然界，如土壤、水等，可寄生于多种动物及健康人体。
PC 有滋养体、包囊和子孢子三种结构形态。伊氏肺孢子菌是感染人类特异的病原体，其包囊壁薄、圆形，大小 5～8μm。PCP 的感染途径为空气传播和体内潜伏状态肺孢子菌的激活。PCP 潜伏期一般为 2 周，艾滋病病人潜伏期约 4 周左右，发病无性别和季节差异，临床表现差异大。
流行型或经典型：主要见于早产儿、营养不良儿，2～6 个月之间，可在育婴机构内流行。起病隐匿，进展缓慢，初期有拒睡、食欲减退、腹泻、低热、体重减轻等，逐渐出现干咳、气急、呼吸困难、鼻翼扇动和发绀，有时脾大，病程 3～8 周，病死率 20%～50%。
散发型或现代型：多见于免疫缺陷者，偶见于健康者。化疗或器官移植病人并发 PCP 时病情进展迅速，艾滋病病人并发 PCP 时进展较缓慢。初期食欲缺乏、体重减轻，继而干咳、发热、发绀、呼吸困难，很快发生呼吸窘迫，病死率高达 70%～100%。PCP 病人常表现症状和体征分离现象，少数病人可数次复发。
检查方面，外周血白细胞可升高或减少，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞绝对值减少。动脉血气分析示低氧血症和呼吸性碱中毒。乳酸脱氢酶明显升高，血 G 试验可升高，肺功能潮气量、肺总量和弥散量降低。胸部 X 线检查早期为弥漫性肺泡和间质浸润性阴影，呈网状和小结节状影，后进展成双侧肺门蝶状影及肺实变，可见支气管充气征。病原学检查可用多种标本染色观察包囊壁、子孢子，PCP 核酸检测也有帮助。治疗方面，除对症治疗和基础病治疗外，主要是病原治疗。首选复方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ），疗程 2～3 周；对 TMP-SMZ 耐药或不耐受，可选用氨苯砜、克林霉素 + 伯氨喹、甲氧苄啶 + 氨苯砜、阿托伐醌等。棘白菌素类抗真菌药如卡泊芬净等也有良好疗效。此外，糖皮质激素在 HIV 合并 PCP 的病人中可降低病死率，但在非 HIV 合并 PCP 的病人中无明确循证医学证据。对于 PaO₂≤70mmHg 者，可使用泼尼松。临床对高危人群可予预防性治疗。![]()
