不少长者都有房颤，即心房颤动，一种常见的心律失常。
发作时，心脏“扑通扑通”乱跳，感觉要跳到嗓子眼，胸闷头晕，眼前发黑。
刚发病时，吃药还可控制，但慢慢地，药物也不管用了。如果一直控制不好，房颤还会增加脑卒中、心衰发生的风险。
有长者听到医生说，做导管消融术可有效治疗房颤、改善症状；但又听到“过来人”说，即便做了手术，房颤也会复发，术后依然要服药，没必要做。
究竟怎么回事？本文特邀心内科专家方咸宏主任来答疑解惑。
受访专家：方咸宏
广东省人民医院心内二区主任、主任医师、医学博士
中华医学会心电生理和起搏分会心脏电生理学组委员，国家卫生健康委员会心律失常培训基地导师
把心脏的“老化电路”烤坏、冻坏
“近年来，大量临床证据证明，导管消融术治疗房颤的效果显著。”方咸宏主任说。
导管消融术是一种微创介入手术。去年，我国首部《心房颤动诊断和治疗中国指南》发布，其中就把它纳入一线疗法，高度认可其疗效：“对于有症状的阵发性房颤（发作时间不超过7天）患者，应将导管消融作为一线治疗以改善症状。”
导管消融术是如何起效的？
如果把房颤比作心脏电路老化，导管消融术就是对这些老化、漏电的电路进行修理，让乱跳的心脏恢复正常，“拨乱反正”。
房颤导管消融术主要包括以下两类，费用都较高，经医保报销后需自费2万~3万元。
射频消融术：“烤坏”病灶组织
【原理】通过导管释放射频能量，消融病变心肌组织，局部温度可高达60~80摄氏度，使心肌组织坏死。
【适用情况】适合各类房颤。
【特点】点对点治疗，较为精准，但需时较长，通常要1~2小时，情况复杂的可达4~6小时。
冷冻消融术：“冻坏”病灶组织
【原理】通过液态制冷剂，使目标消融部位至极低温度（通常低于零下70摄氏度），使心肌细胞破裂和坏死。
【适用情况】尤为适宜阵发性房颤患者。
【特点】一“冻”就“冻”一片组织，大大缩短了手术时间，操作相对简单，降低患者的疼痛度，高龄患者也可耐受。
年纪大了，也可做手术
长者担心，年龄大，手术风险也大。
方咸宏主任介绍，房颤导管消融术的伤口较小，安全性较高。
不管选择哪种导管消融术，都不必“开膛破肚”，而是通过外周血管（通常选用大腿前侧偏内部的股静脉）将导管送入人体；当导管到达右心房后，穿过房间隔，再进入左心房，找到病灶后，进行消融。
“一般要求，患者年龄最好在75岁以下。但75岁以上的患者如果身体情况良好，也可以进行。”方咸宏主任说。
以下几种情况，不建议做房颤消融手术：
01
存在左心房/左心耳血栓，这是绝对禁忌证。这类患者需要接受抗凝治疗清除血栓后，才能考虑进行手术，否则手术可能导致血栓脱落，引起脑卒中
02
存在抗凝禁忌，术中会增加出血风险
03
近期发生过心肌梗死或急性冠脉综合征
04
引起房颤的原因未纠正，如甲亢/甲减、未治疗的风湿性心脏病、疾病急性期、电解质紊乱等，需病情平稳时才能进行手术
注意，长者常伴有多种慢性疾病或服用多种药物，身体耐受性较差，术前需要进行详细的检查（如心电图、经胸心脏超声、经食道超声、心脏和肺静脉的多排CT或MRI成像等），以及详细的评估（包括出血风险评估、心脏结构和功能评估、失能评估等），建议积极配合。
另外，由于传统的房颤消融术操作得依赖于X射线，部分患者担心会“吃”射线。
方咸宏主任表示，如今运用三维腔内超声技术对心脏进行建模后，在三维标测系统引导下进行手术，可实现零射线。
有一定复发风险，并非“一劳永逸”
进行房颤导管消融术后，患者确实存在一定的复发概率。但随着技术的发展，该手术的治疗成功率在持续提升。
“对于阵发性房颤，导管消融术的成功率高达80%~90%，对于持续性房颤（发作时间达7天及以上）可达60%~70%，对于伴发心衰的房颤患者也有效。”方咸宏主任说。
哪些因素会增加术后复发的风险呢？
涉及因素很多，包括：持续性或永久性房颤，通常涉及更广泛的心房重构和纤维化；基础疾病，如未控制好的高血压、糖尿病、肥胖、心脏瓣膜疾病、心力衰竭等；左心房扩大，意味着可能存在更多的异位起搏点或复杂的心房电路，增加消融的难度；额外的肺静脉分支或异常的位置，使消融更加复杂；等等。
若发生复发，医生会优先调整抗心律失常药物的剂量或类型。如果药物管理无效，可能需要再次进行消融手术，或者选择其他治疗方案。
方咸宏主任强调，房颤导管消融术后并非一劳永逸，效果再好，患者也要坚持术后规律服用抗心律失常药物，并做好生活方式的管理，以防复发。
（感谢广东省人民医院通讯员张蓝溪对本文的帮助）
编辑：凌茜雯
