9月29日是世界心脏日，“健康的心，快乐人生”是世界心脏日的永恒主题，旨在唤醒人们对心血管疾病的重视。
而糖尿病与心血管疾病之间又存在着密切的联系。糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，不仅影响糖类的代谢，还会对全身多个系统造成损害，其中尤以心血管系统最为显著。
据流行病学调查数据显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率高达11.2%[1]，患病人数位居世界第一，糖尿病已经成为我国严重的公共卫生问题之一。
随着糖尿病患病人数的急剧增多，心血管疾病也悄然成为糖尿病患者死亡的主要“杀手”。糖尿病本身并非只是单纯的血糖异常，它更是心血管疾病的独立危险因素[1]。
与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍[1]。我国著名的“大庆研究”，历经23年的随访，也用确凿的数据揭示了这一残酷的现实：每2位糖尿病患者中，就有1人最终会因心脑血管疾病而丧失生命[2]。
很多人会好奇：为什么高血糖会对心脏造成如此严重的伤害呢？
这背后的机制复杂而微妙[3]——
首先，高血糖如同一位“隐形破坏者”，悄悄侵蚀着血管内皮细胞。血管内皮细胞本是血管内壁的守护者，当受到损伤会导致血管壁变得不再光滑平整，为动脉粥样硬化的形成埋下“祸根”。这就像道路上出现了坑洼和裂缝，容易堆积“垃圾”一样，一旦血管内逐渐形成斑块，就会阻塞血管，阻碍血液的正常流动，从而引起心肌缺血及相应的心脏病变。
其次，高血糖会促进血小板聚集，增加血液黏稠度。这种黏稠、如同糖浆一般的血液非常容易导致血栓的形成。不妨想象一下，血管就像一条条河流，血栓好比突然出现的巨石，一旦堵塞河道，后果自然不堪设想，心脏和大脑等重要器官就会因缺血而受损。
再者，长期的高血糖状态会引发慢性炎症反应。这种炎症并非我们常见的伤口发炎，而是在身体内部悄悄地发生，持续地损伤心血管系统。炎症细胞的浸润和炎症因子的释放，会进一步破坏血管内皮功能，增加血管损伤和血栓形成的可能性。
此外，高血糖还会导致胰岛素抵抗，进而影响脂肪代谢，导致血脂异常，增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的水平，并降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平，促进动脉粥样硬化的发展。
因此，对于广大糖友来说，绝不能仅仅满足于控制血糖，更要将保护心脏提上日程，做到降糖、护心并举。
这就不得不提到用药！
一旦确诊为糖尿病，糖友每天都少不了和降糖药打交道。近年来，糖尿病的用药治疗理念从单纯控制好血糖向减少心血管事件的发生转变。因此，在选择降糖药时，更建议选用具有确切的心血管保护作用的降糖药，如胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）、二甲双胍等。
以二甲双胍为例来说，多个国家的治疗指南推荐其是治疗2型糖尿病（T2DM）的一线首选药物和全程治疗用药，首次成功合成已有百年历史，应用临床也有67年，若无禁忌证，应一直保留在糖尿病的治疗方案中[4]。
二甲双胍对心血管的保护作用机制包括改善血糖、减轻体重、调节肠道菌群、调节凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能以及其他代谢指标等[4]。
英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）探索了新诊断2型糖尿病不同治疗策略对糖尿病并发症的影响，其长达44年的随访研究结果表明，在超重或肥胖的新诊断T2DM患者中，与常规治疗组相比，早期使用二甲双胍强化血糖控制组心肌梗死风险下降39%，全因死亡风险下降36%，任何糖尿病相关终点风险下降32%[5]。
高胰岛素血症‑代谢效应的结果（HOME）研究4.3年随访结果也显示，二甲双胍联合胰岛素比单用胰岛素治疗显著降低T2DM患者大血管事件风险39%[6]。
另外，基于中国人群的二甲双胍和格列吡嗪对T2DM伴冠状动脉疾病患者心血管结局的影响（SPREAD‑DIMCAD）研究随访3年结果也明确显示，对于有冠心病病史的T2DM患者，与格列吡嗪相比，二甲双胍治疗组的复合心血管事件发生风险降低46%[7]。
也正因为二甲双胍降糖疗效强，又能改善心血管代谢危险因素，所以当T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病或具有潜在心血管疾病高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时，往往推荐二甲双胍与GLP‑1RA或SGLT-2i联合治疗，以控制血糖达标和降低心血管疾病发生的风险[4]。
但要提醒大家的是，要想充分发挥二甲双胍的作用，一定要在医生的指导下合理使用，并且遵循医嘱，按时按量服药，定期监测血糖、血脂、血压等指标，同时还应结合健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，才能真正将降糖护心的举措进行到底。
亲爱的糖友们
让我们一起行动起来
共同守护血糖和心脏的健康
享受更美好的生活！
编辑：陈岳
插图：陈富贵
出品：《中国家庭医生》杂志社
本项目由白求恩公益基金会主办
1、正确答案：C
答案解析：《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍。
2、正确答案：ABCDEF
答案解析：《二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)》指出：二甲双胍对心血管的保护作用机制包括改善血糖、减轻体重、调节肠道菌群、调节凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能以及其他代谢指标等。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020版）.中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.
[2] An Y,et al.Diabetes Care. 2015 Jul;38(7):1365-71.
[3]阿丽童·苏来曼,冯双梅.糖尿病与心血管疾病的关联和风险[J].人人健康,2024,(11):27.
[4]《二甲双胍临床应用专家共识》更新专家组.二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)[J].国际内分泌代谢杂志, 2023(4).DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20230305-00131-1.
[5]UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood‑glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34) [J]. Lancet, 1998, 352(9131): 854‑865.
[6]Kooy A, de Jager J, Lehert P, et al. Long‑term effects of metformin on metabolism and microvascular and macrovascular disease in patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Arch Intern Med, 2009, 169(6): 616‑625. DOI:10.1001/archinternmed.2009.20.
[7]Hong J, Zhang Y, Lai S, et al. Effects of metformin versus glipizide on cardiovascular
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