糖尿病前期人群则更为庞大，约3.5亿[1]。糖尿病前期相当于一道分水岭，一旦出现则标志着将来发生糖尿病的风险增高。
因此，对于糖尿病这种进展性疾病，想要全面、持久地控制好病情，延缓疾病进展，减少并发症，规范的健康管理应贯穿整个疾病全过程。
目前糖尿病专家们提倡的T2DM全事件链管理新模式，就强调从防到治的全程干预策略。
也就是说，在管理糖尿病时，要在疾病发展的各个阶段如糖尿病前期、T2DM早期、长病程T2DM中都进行积极干预。
糖尿病前期及时干预
可预防或延缓糖尿病的发生
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态[2]。
数据显示，糖尿病前期个体每年约有5%~10%进展为糖尿病[2]。我国的大庆研究表明，如不进行干预，每年约有7%的IGT个体转化为糖尿病[3]。
因此，对糖尿病前期人群实施有效干预，预防或延缓糖尿病的发生，是T2DM事件链全程管理至关重要的一环。
具体如何干预，应依据糖尿病前期人群发生糖尿病的风险高低，进行分层管理。
低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预[2]。
其中，生活方式干预的核心是合理膳食和适度运动。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入，并进行每周>150min中至高强度的体育运动[2]。
至于药物干预，在糖尿病前期人群中进行药物干预的临床试验结果显示，降糖药物二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分[4]。
特别是二甲双胍，根据国内外多个糖尿病预防研究结果显示，它能够显著降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，具有长期有效性和良好的成本效益[5]。
2023年发布的中国糖尿病预防研究（CDPP）结果显示，与单纯生活方式干预相比，在生活方式干预基础上联合二甲双胍可进一步显著降低糖尿病前期发展为糖尿病的风险达17%[6]。
需注意的是，目前我国尚未批准二甲双胍用于预防糖尿病。二甲双胍在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分，糖尿病高危人群或具有健康需求、有经济和医疗条件的成人，可以考虑在生活方式干预的同时使用二甲双胍预防糖尿病[5]。
糖尿病早期及早控制血糖
可降低糖尿病并发症的发生风险
2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，且T2DM患者常合并高血压、血脂异常、肥胖等，使T2DM并发症的发生风险、进展速度及危害显著增加，因此对于T2DM患者来说：
一方面，需在疾病早期就严格控制血糖。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》就推荐生活方式管理和二甲双胍作为T2DM患者高血糖的一线治疗。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中[4]。
可延缓并发症的进展，改善生活质量
糖尿病是一种慢性全身性疾病，如果血糖控制不佳，可能导致各种各样的急、慢性并发症。其中最常见的是各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足病等。
对于已经确诊糖尿病并发症的长病程T2DM患者，以二甲双胍作为基础联合用药，能够改善血糖控制，延缓并发症的进展，降低致残率和死亡率，改善远期不良结局。
总的来说，二甲双胍从防到治，全程助力糖尿病事件链管理，其地位不可撼动。
若无禁忌证和不耐受，且无GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）或SGLT-2抑制剂（SGLT2i）心肾保护的强适应证的情况下，二甲双胍应作为新诊断T2DM患者控制高血糖的一线用药和降糖药物联合治疗的基础用药，并贯穿于糖尿病治疗的全程[5]。
而对于已合并心血管或肾脏疾病者，选择二甲双胍联合GLP-1RA或SGLT2i等具有心肾获益证据的降糖药，可带来更多获益[5]。
编辑：李玉娥
绘图：乐子
出品：《中国家庭医生》杂志社
本项目由白求恩公益基金会主办
1、正确答案：C
答案解析：《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》中指出，根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
2、正确答案：C
答案解析：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐生活方式管理和二甲双胍作为T2DM患者高血糖的一线治疗。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。值得一提的是，许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。
