顺“理”成章(9)：胸腺上皮肿瘤免疫组化指标一览表

健康科学 2024-07-01 09:30 上海

胸腺上皮性肿瘤（thymic epithelial tumors, TET）是前纵隔最常见的原发肿瘤，起源于胸腺上皮细胞。

2004年WHO组织学分型根据上皮细胞形态及淋巴细胞与上皮细胞的比例将TET分为A、AB、B1、B2、B3、胸腺癌（包括神经内分泌癌）等亚型。

胸腺上皮性肿瘤形态多样，成分复杂，其分类变化较大，争议较多。近10年来使用最多的是2004年WHO胸腺上皮性肿瘤的分类，但仍存在不少病例分类困难、诊断重复性差的问题。

2015年国际癌症研究机构 (IARC) 出版了新的WHO胸腺上皮性肿瘤分类。

1.A型胸腺瘤：以往被认为是良性或生物学行为未定的肿瘤，现在直接归入( 低度) 恶性肿瘤范畴，因为它也会发展为进展期肿瘤甚至发生转移。

2.非典型A型胸腺瘤：新增加的亚型。即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性，如细胞增多，核分裂计数增高和局灶坏死等。

3. AB型胸腺瘤：同义词是混合型胸腺瘤，但现在不提倡使用这个名称。

4. B型胸腺瘤：仍保留原来B1、B2、B3型胸腺瘤的分型，因为这是一组连续过渡并各有特征的形态学谱系，但它们之间模糊的边界导致诊断重复性差，所以相应的组织学诊断标准应该更加细化。（在此不赘述）

5. 胸腺癌：类似于胸腺外的其他恶性肿瘤，由于典型的分化、异型性大和器官样结构的缺失，使其完全不同于胸腺瘤而被单独区分开来。最常见的胸腺癌是鳞状细胞癌，由于高度异型的上皮、明显的浸润性生长方式及缺乏 TDT阳性T淋巴细胞使其不难诊断，但应排除不典型/间变型胸腺瘤及转移癌、生殖细胞肿瘤和具有上皮样特征的间叶源性肿瘤。

6. 混合性胸腺癌：指肿瘤中含有至少一种胸腺癌的成分，伴有任何其他胸腺上皮性肿瘤的类型( 包括胸腺瘤和胸腺癌) ，含有小细胞或大细胞神经内分泌癌成分的肿瘤除外( 它们分别称为混合性小细胞癌和混合性大细胞癌) 。最常见的混合性胸腺癌是鳞状细胞癌和B3型胸腺瘤的混合，其次是乳头状腺癌或肉瘤样癌混合A型胸腺瘤。

胸腺上皮肿瘤诊断抗体组合

1. 胸腺上皮标志物:PAX-8、CD117、CD5、细胞角蛋白(高分子量细胞角蛋白)、p63

2. 淋巴间质标志物:CD1a、CD3、TdT

PAX-8和CD117

PAX-8和CD117是两种有助于区分正常胸腺上皮和胸腺瘤上皮的标志物，这两种标志物均为阳性，而其他上皮细胞或癌类型在这两种标志物上均为阴性(图4.1、4.2、4.3和4.4)。

p63&CD5