顺“理”成章(11):胃肠道上皮性肿瘤免疫组化套餐小结

健康   科学   2024-07-08 09:30   上海  

胃肿瘤

一般包括上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤、恶性淋巴瘤三种。不同疾病包含的内容也不同,种类较多,因此发生胃部肿瘤病变后,需要积极进行详细诊断。

(1)上皮性肿瘤:包括良性病变,比如腺瘤,恶性病变比如腺癌(Lauren分型为肠型和弥漫型)、类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌及未分化癌等;

(2)非上皮性肿瘤:包括GIST、平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管球瘤和平滑肌肉瘤等;

(3)恶性淋巴瘤:包括边缘带B细胞MALT型淋巴瘤、套细胞淋巴瘤和弥漫性大B细胞性淋巴瘤等。

其中以胃癌较为多见,病变分期及特点为早期癌肉眼形态分为隆起型、表浅型与凹陷型;中晚期癌肉眼形态分为隆起型、溃疡型与浸润型。组织学类型以腺癌最常见。

肠道肿瘤

肠道肿瘤是临床常见的一大类疾病,一般分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、淋巴瘤和转移瘤4大类,而上皮性肿瘤又分为癌前病变、各型肠癌和神经内分泌肿瘤3种类型。

此外,还有胃肠道类癌,属于胺前体摄取和脱羧作用(APUD)系统肿瘤。病变特点是可发生在 尾、小肠、直肠、胃及十二指肠等处。其中发生在阑尾者最多见,其次是小肠。




胃肠癌诊断抗体组合:细胞角蛋白,CDX-2, SATB-2, CDH-17,CEA和villin
胃肠神经内分泌癌诊断抗体组合:细胞角蛋白,CDX-2, SATB-2,SYN,Cg,生长抑素(somatostatin)和Ki-67



CDX-2

  • 尾型同源盒2 (CDX-2)是一种肠道特异性转录因子蛋白,调节肠上皮细胞的分化和增殖。

  • CDX表达的情况:

    1) 在胃肠道胚胎发生的后期,CDX-2在胃后黏膜开始正常表达,除了神经内分泌细胞外,还在不同类型的成人肠黏膜,包括吸收细胞、杯状细胞和潘氏细胞。
    2) 除胃肠神经内分泌肿瘤外,CDX-2蛋白在食管和胃肠腺癌中均有不同程度的表达,而在结直肠腺癌中表达频率和强度最高(图7.1)。


3) CDX-2也是Barrett食管化生的早期标志物,因为CDX-2的表达启动了鳞状上皮向具有杯状细胞的柱状上皮的转化。
4) CDX-2在许多非胃肠道腺癌中均有表达,例如膀胱脐尿管腺癌、胰腺腺癌、胆管腺癌和卵巢黏液性癌中呈高表达。
5) 在前列腺癌的罕见病例中也有CDX-2表达的报道。
6) 伴黏液分化的肺腺癌也可表达CDX-2;这种类型的肺腺癌也表达CK20,但TTF-1不表达。
7) 据报道,胃肠道外的一些神经内分泌肿瘤也表达CDX-2。
8) CDX-2在高级别胃肠道间变性腺癌和髓样腺癌中表达缺失
  • CDX-2的表达通常与CK20的表达相关。

  • CDX-1是与CDX-2类似的进一步转录因子和胃肠道肿瘤标志物。


SATB-2

  • 特异性核基质结合蛋白2 (SATB-2)是一种核基质相关转录因子和DNA结合蛋白,参与成骨细胞的分化。

  • 在胃肠道中,SATB-2选择性表达于结直肠上皮,但胃、小肠黏膜和胰腺上皮缺乏SATB-2的表达。

  • SATB-2是包括髓样癌在内的结直肠腺癌的特异性标志物(图7.2)。

  • 在常规组织病理学检查中,SATB-2常与CK20联合应用。

    1) SATB-2也选择性地表达于左半结肠和直肠的神经内分泌肿瘤,而其他的神经内分泌肿瘤报道SATB-2为阴性或弱阳性。
    2) 除卵巢癌以外,部分肺腺癌也可以见到SATB-2的低表达。
    3)SATB-2也是骨肉瘤重要的诊断标志物


钙黏附蛋白17 (CDH17,Cadherin-17)

  • 钙依赖性黏附分子17 (CDH17)又称肝肠钙黏蛋白(LI-cadherin),是由CDX-2调控的钙黏蛋白家族成员。

  • CDH17在正常情况下表达于胃肠道和胰腺上皮及相关的腺癌(图 7.3)。

  • CDH17在肺腺癌、乳腺癌、甲状腺乳头状癌、移行细胞癌、肾细胞癌、肝细胞癌、间皮瘤中通常为阴性。


绒毛蛋白(Villin)

  • 绒毛蛋白:绒毛蛋白是一种肌动蛋白结合蛋白,是不同类型上皮刷状缘的组成部分,包括肠黏膜细胞、输卵管黏膜细胞、生精管细胞和近端肾小管内衬细胞。

  • 绒毛蛋白是胃肠道腺癌的标志物。

  • 卵巢、子宫内膜样癌和肾细胞癌也可能绒毛蛋白阳性。

  • 不同起源的高分化神经内分泌肿瘤中Villin也有表达。



a.髓样腺癌通常呈阴性
b.核染色
c.高分化神经内分泌肿瘤(类癌)
d.高分化神经内分泌癌(非典型类癌)
e.低分化神经内分泌癌
f.肠嗜铬蛋白样细胞





参考文献:

Immunohistochemistry in Tumor Diagnostics: Muin S.A. Tuff aha ,Hans Guski ,Glen Kristiansen


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