摘要
在直肠有各种各样的病变，虽然在不用肠道准备药物的情况下可以进行内镜观察，但也有不进行反转观察就无法掌握全貌的疾病。
既有仅在直肠见有病变的疾病，也有在直肠以外也见有病变的疾病，后者有时根据其他部位病变的性状可以确诊。
在直肠病变的诊断上，着眼于患者背景、临床症状、存在部位以及溃疡的形态、深度、边缘的性状等。炎症性肠病如果有特征性的影像表现的话比较容易诊断，但也有时需要通过密切的随访观察才能做出诊断。
作为确定诊断的方法有组织病理学检查、便培养等细菌学检查、抗原检查、抗体检查等。
［病例 3］
20 多岁，女性。
主诉为血便、腹痛、低热。
a 常规内镜图像
b 靛胭脂染色图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
在内镜检查中，在包括齿状线正上方在内的直肠下段可以观察到小隆起性变化大致均一，呈弥漫性（图 ）。
完全未见糜烂，否定是 UC 的初期表现；隆起密集存在，否定是淋巴滤泡增生症。
进行直肠黏膜拭诊，由于沙眼衣原体 DNA 呈阳性，诊断为衣原体直肠炎。
知识拓展：衣原体直肠炎
衣原体直肠炎是由于沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）的感染而发生在男性同性恋者和女性异性恋者之间的性传染病，在日本以年轻女性居多。
临床表现
症状可见有血便、肛门部的疼痛和不适感、腹泻、腹痛等，但无症状的病例也有很多。
内镜表现
内镜表现的特征是在直肠下段中心有光泽的半球状小隆起的集簇，表述为“鲟鱼子状黏膜”，隆起部分反映了黏膜内的淋巴滤泡增生。
各个隆起的大小比较均一，在越靠近肛门的直肠下段，小隆起的密度越大。
有时还伴有糜烂、发红、阿弗他溃疡。
确定诊断
确定诊断是通过黏膜拭诊检出沙眼衣原体。
鉴别诊断
需要鉴别的表现或疾病有 UC 的初期表现和淋巴滤泡增生症。
UC 的初期表现是血管透见不良，小隆起大小不一，多可以观察到糜烂和溃疡；组织病理学表现是淋巴滤泡增生伴有中性粒细胞浸润。
在淋巴滤泡增生症有血管透见征，小隆起大小均一，在隆起间多可见有正常黏膜，观察不到糜烂和溃疡。
