患病时间为 1 年的全大肠炎型病例，发病 时 由 于 用 5- 氨 基 水 杨 酸（5-aminosalicylic acid，5-ASA）制剂不耐受，在用肾上腺皮质激素治疗缓解后，开始用硫唑嘌呤制剂治疗。
在硫唑嘌呤制剂治疗开始 7 个月后，施行了结肠镜检查。
结肠镜检查时的内镜图像
c~e 临床复发时的内镜图像
f、g 用乌司奴单抗（ustekinumab）治疗得到缓解后的内镜图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
通过类固醇药物治疗得到缓解，开始用硫唑嘌呤制剂治疗7个月后的内镜图像a、b
虽然得到临床缓解，但在降结肠见有黄斑、颗粒状黏膜（a）。
另外，尽管在直肠有部分观察到小颗粒状黏膜，但可见血管透见征（b），所以炎症的活动性低。
c~e 临床复发时的内镜图像
不仅是原本未见炎症的降结肠（c），在乙状结肠（d）和直肠（e）也见有连续的活动性病变。
f、g 用乌司奴单抗（ustekinumab）治疗得到缓解后的内镜图像。
在治疗前在有炎症的降结肠（f）和乙状结肠（g）观察到血管透见征，达到内镜下缓解。
患病时间为 1 年的全大肠炎型病例，发病 时 由 于 用 5- 氨 基 水 杨 酸（5-aminosalicylic acid，5-ASA）制剂不耐受，在用肾上腺皮质激素治疗缓解后，开始用硫唑嘌呤制剂治疗。
在硫唑嘌呤制剂治疗开始 7 个月后，施行了结肠镜检查，在直肠 ~ 乙状结肠无炎症（图2b）。
仅在降结肠观察到轻微水肿状的颗粒状黏膜（图 2a）。
对该病例考虑以内镜下改善为目标进行治疗干预，但因患者不希望进行治疗干预而进行了随访观察。
但是，在 5 个月后由于出现血便和腹痛症状而再次施行了内镜检查，发现炎症扩展到了上次检查时未见炎症的直肠 ~乙状结肠（图 2c ～ e）。
开始用乌司奴单抗（ustekinumab）治疗后，临床症状和内镜下均得到改善（图 2f、g）。
综上所述，即使在获得临床缓解的情况下，通过内镜评估活动性和炎症范围也非常重要，由于像前述的病例那样，未获得内镜下缓解的病例此后复发的可能性很大，需要进行严格的随访观察。
在实际临床中，也可以将内镜下缓解作为中止治疗或减少用药剂量的一个根据。
