观察技巧 No. 11
看不到病变怎么办,稍微改变一下就可以看清楚!
伊藤纱代(静冈县立静冈癌症中心 内镜科)
在做结肠癌精细检查时,“拍几张清楚的照片吧!”。
你是不是有过这样充满信心地开始,过程中却出现这样那样的问题,和(或)完全看不到病变的状况?
这时候最便捷的方法,是使用 NT管(non-traumatic tube,NT tube),
但当病变位于弯曲部(尤其是在直肠、乙状结肠交界处及直肠上段)时,有时候很难观察到病变的全貌。
尝试用 NT 管压迫、调整空气量、变换体位等措施的过程中,发生出血就不能进行详细的观察,这种情况很糟糕(图 11.1)。
图 11.1
结肠镜下的观察
这时候可以使用胃镜!
用胃镜反转观察,可以看到原来看不到的病变口侧,而且看得很清楚(图 11.2)。
图 11.2
用胃镜反转观察
用胃镜反转观察直肠和肛门病变也是非常有效的。
如果事先就已判断存在病变,不要嫌麻烦,在插入结肠深部以前更换一下内镜,也许会获得对诊断具有充分说服力的内镜图像。
但是勉强反转可能会引起并发症,这一点需要注意。