病例
80 余岁，男性。
发现2个早期胃癌病变进行ESD治疗后，进行了幽门螺杆菌除菌治疗。
除菌4年后的胃镜检查图像如下。
内镜检查图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
内镜读片
a～d的黄色圆圈对应的区域相同
a 常规内镜图像
胃体上部前壁的萎缩边界处可见发红色调凹陷。
b 靛胭脂染色图像
边界不清，定性诊断困难。
c NBI低倍放大图像
可见歪斜的圆形，伴有狭缝和开口部分的结构。
d NBI高倍放大图像
未观察到不规则MV，MS所见结果和周围胃炎黏膜相似，DL难以识别。
病例解析
在胃体上部前壁发现发红色调的凹陷，活检为 Group 2，但 2 个月后复查确认为Group 5。
病变位于萎缩边缘部位，周围可见类似的发红色调的凹陷。
通过常规观察和靛胭脂染色观察，很难将其识别为癌（图 4a、b）。
即使通过 NBI 低倍放大、高倍放大观察都无法发现不规则 MV 和不规则 MS，难以识别 DL（图 4c、d）。
将确定判断为非癌的部分连接起来，对其进行了标记，然后进行切除（图 4e）。
e ESD 切除标本
在绿线部分发现tub2 。
病理诊断为腺癌（tub2，低级别），pT1a（M），15 mm×5 mm，CD10 阳性的癌腺管，以牵手状进展，腺管密度较低，表层部分的 Ki-67 阳性细胞比例较低（图 4f ～ h）。
f HE 染色图像
可见 tub2、低级别的腺管，向表层发展（e的6号切片）。
g CD10 免疫组织化学染色图像
癌腺管呈阳性（与f为同一区域）。
h Ki-67 免疫组织化学染色图像
表层阳性细胞减少，并且显示细胞分化（与f为同一区域）。
病例点评
该病例因小肠型低异型度中分化型腺癌而表现为乳头状、颗粒状表面微结构。
