摘要
在直肠有各种各样的病变，虽然在不用肠道准备药物的情况下可以进行内镜观察，但也有不进行反转观察就无法掌握全貌的疾病。
既有仅在直肠见有病变的疾病，也有在直肠以外也见有病变的疾病，后者有时根据其他部位病变的性状可以确诊。
在直肠病变的诊断上，着眼于患者背景、临床症状、存在部位以及溃疡的形态、深度、边缘的性状等。
炎症性肠病如果有特征性的影像表现的话比较容易诊断，但也有时需要通过密切的随访观察才能做出诊断。
作为确定诊断的方法有组织病理学检查、便培养等细菌学检查、抗原检查、抗体检查等。
［病例 4］
70 多岁，女性。
主诉为反复的血便。
因右股骨颈骨折而手术后正在住院。
因慢性肾功能不全而在施行维持透析。
仅通过灌肠施行了内镜检查。
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
在直肠下段见有与齿状线相连的较大的环状溃疡和较小的不规则形溃疡。
溃疡浅，在大溃疡的溃疡底部见有露出的血管。
作为鉴别疾病列举出有宿便性溃疡和 CMV 肠炎，但由于患者是处于仰卧位卧床不起的状态，在齿状线正上方可以观察到表浅的环状溃疡，所以诊断为 AHRU。
知识拓展：急性出血性直肠溃疡（AHRU）
本病好发于老年人，患者多患有脑血管障碍、肺炎、股骨颈骨折等基础疾病，以仰卧位卧床不起状态为背景发病。
症状为无痛性血便，多为大量出血。
内镜表现
内镜表现是在齿状线正上方的直肠下段见有呈环状趋势的不规则形和圆形 /卵圆形溃疡。
在溃疡底部有时见有露出的血管。
诊断
本病的诊断是在仰卧位卧床不起状态下，在齿状线正上方见有呈环状趋势的浅溃疡，需要排除其他疾病。
鉴别诊断
作为鉴别疾病列举出有CMV肠炎、宿便性溃疡、非甾体抗炎药（NSAIDs）栓剂相关性直肠炎等。
这 3 种疾病原则上是没有只呈现局限于齿状线正上方的环状溃疡。
CMV 肠炎的特征是穿孔性溃疡和双层溃疡，病变多见于直肠以外的部位。
宿便性溃疡在见于直肠下段的情况下，多为多种多样的溃疡多发，深浅不一。
在这种情况下，当附近没有坚硬的粪便块时就很难诊断。
NSAIDs 栓剂相关性直肠炎的溃疡形态多种多样，多呈环状趋势，有时也伴有全周性狭窄；病变的分布多在直肠下段～直肠上段。如果有NSAIDs 栓剂的使用史，就要考虑患本病的可能性。
