观察技巧 No. 13
清洗食管的要点：“向右侧冲洗，注水后吸出！”
北村阳子（市立奈良医院 消化内科）
在进行上消化道内镜筛查时必须做高质量的内镜检查，但是也应尽可能地节省检查时间，做高效率的检查。
高效率的清洗对于节省时间是非常重要的。
食管黏膜常常附着唾液及气泡，因此有必要进行充分的清洗以便详细观察（图 18.1）。
图 18.1
在距门齿 20~25cm 处停下来。食管有较多黏液附着
随着内镜向远端推进，不断看到有黏液等附着，经常要用 10~20 ml 的注射器不断地清洗。
清洗食管的要点是“向右侧冲水，注水后再吸出来！”当内镜插入到距门齿 20~25 cm 处时停下来，由于患者是左侧卧位，水会存留于左侧（8~9 点的方位）。
因此将镜头对着食管右侧壁再右旋镜角，用 50 ml 注射器用力注入含有消泡剂的水来清洗黏膜（图 18.2），这样就会使注入的水形成逆时针的水流并流向患者的肛侧。
图 18.2
向右旋镜角后，用 50 ml 注射器用力注入含有消泡剂的水
在结束冲洗后恢复镜角，马上将注入的水吸出来。
进行吸引时，流向肛侧的水会再次流回口侧。
这样一去一回，就可以清洗 2 次。
为了预防患者发生误吸，在注入清洗的水时要和患者说“我在清洗食管，憋住气，不要呛着”，就可以在患者憋住气的状态下完成注水和吸引。
这是一个简单却非常有效的食管清洗法，可以明显减少清洗的次数。
大家一定要试一下！
