丁医生前言：
现在，反复性流产保胎过程中，停用低分子肝素的现象比以前少了许多，但是对于低分子肝素减量的现象还是存在，关于低分子肝素减量的问题，一定要在有经验的医生指导下进行，每个人的身体状态不同，妊娠时期不同，生活习惯的改变，都影响药物的用量，因而有着不同的用量，不能完全依葫芦《......指南》画瓢，要有个体化的治疗方案。
那年的一个周末，小周来到我诊间复诊，安排检查后返回诊间，将一张B超单默默地递给了我，眼圈有些红红的，不用说，不良妊娠结局又发生了，很是有些惋惜，诊间的姐妹们更是替她惋惜，"双胞胎"胚胎停育啊！
我瞅了一眼病历，前次就诊时间距该次就诊时间已经超过半个多月，一般有了心管搏动后，我最多开10天的药，我随口问了一句：是不是停用了低分子肝素？
没停药，我自己将低分子肝素减成每天一针了。
确实《......指南》里建议应用低分子肝素，预防剂量是每天一针。可是，不同厂家药物的半衰期不同，人也有个体差异。而她是一个已经有3次胚胎停育的患者，有用药指征。看看她的病历本就知道，她已经转战东南，在上海就诊过，算是一个历经千辛万苦才获得了此次妊娠顺利进行，前次就诊已经看到心管搏动。而此刻胎停，两个胚芽都已经有14mm了......
通常，在激素水平增长良好的情况下，我不会频繁复查B超，再次B超会预约到12周（包含NT监测的B超）。但是，对于不遵医嘱自行停药或者减量延误诊治的患者，我会在再次就诊时，先B超明确胚胎的存活情况，再抽血复查激素水平，便于下次就诊比较胚胎的增长情况，并继续开具后续的治疗药物。
小周的B超提示双胎心管搏动消失，胚芽也增长了许多，激素水平回报与前面比较是有增长的，因为是双胎，胎停后激素水平与前面比较的增加，也是在情理之中。
胚胎停育了，看到小周红红的眼睛，我都不好提高声调来说她些什么。也因为胚胎染染色体的结果还没有揭晓答案，我也还在猜测：双胎稽留流产的胚胎染色体会给我们一个怎样的答案？到底是胚胎自身问题所致，还是药物减量的原因？
昨天，还接到小李丈夫的电话，四次胎停的小红保胎成功，12周转产科。今天突然出现阴道流血，而且量也还多。
我条件反射性地问了一句：是不是停低分子肝素了？
她老公说：产科医生要她停，所以就停了。
有四次胎停史，我绝对不会建议她随便停药，知情告知一定是到位的。唉......又是一个知情同意自己选择停药的案例。
十二周过去了，已经不属于医院规定妇科门诊管理的范畴，所以建议她赶紧看急诊，收入院治疗，要她住院后，将检查资料拿来看看，是否需要重新启动使用低分子肝素。
另外，前一向，还有一个晚期自然流产的丹丹，是转产科后低分子肝素减了量，根据她的各项指标，是在我的指导下减了量，孕19周出现破水后出现宫缩自然流产，检查存在支原体感染。
到底这次晚期自然流产是支原体感染所致，还是低分子肝素减量“惹的祸”，我在思索中，同时，在其他患者的治疗过程中，我也放慢了低分子肝素减量的步伐。毕竟血液供应不够好的胎膜肯定会营养不佳，抗压力能力差，机体抗击病原体的能力也会差些。
在我诊间就诊过的孕妈咪会知道，一旦有些人在治疗上有一些迟疑打退堂鼓，我会叽里呱啦......说很多，关于做妈咪需要有吃苦耐劳奉献精神的“激情演说”。听得进的就认真执行医嘱，听不进的我也懒得生气，毕竟，每个人自己的选择决定自己的命运。
做医生的也只能调整到这个心态。要不然医生自己血压高了，为人民服务的时间就有限了。
曾经有个患者在我的【保胎经济攻略9】低分子肝素保胎的“用药”与“停针”文章下面写了一大段的留言，我没有把它引用出来，思考了许久，我节选了其中三句话：
转产科后，产科医生说我没有任何指征需要打肝素，完全两个相反的诊断让人很疑惑，但还是停了药并顺利生产。
想请问，市妇幼的妇产科医生都不讨论交流的吗？
如果停药后有问题只能怪孕妇没坚持用药吗？
这三句话说明了患者的普遍心态：
不懂医学的困惑，选择适合自己心态的治疗方法，也有些庆幸自己选择后的结局良好。
希望有统一的治疗方案。
意见不统一时患者自己选择停药后不良结局还得怪医生。
有着好的结局，我只是会为你感动高兴，不良的结局回到我诊间，却会让我心生惋惜，因为，治疗过程没有尽全力采取目前可以采取改善机体环境的治疗方法，基于治疗间断，无法断定是停药引起的不良妊娠结局，还是另有其他原因。
要知道，医生也很难......
医学是一个不断发展的学科，经过众多专家的实践和论证，非常成熟的一些诊疗方案，会得到广泛认可，最后，经过各种专家委员会等统一讨论，形成一些共识和指南，用来指导临床治疗，循证医学是我们医学临床工作的一个法宝。
完全按照书本的要求来履行医学实践，医学肯定不会有发展，所以需要研究才能进步。医学进步确实需要不断地研究、实践、总结，所以，医生的治疗意见不完全相同是情有可原的。
现在的医学提倡预防为主，三级预防中最难做的是一级预防，宣传这种理念会面临很多的阻力。
大家可以看看【视频回看丨郁琦&陈建明对话反复流产】在视频里，两个大咖级专家就现在反复流产治疗上的一些分歧，谈论了很多看法，有关治疗在多方尝试的情况下，强调了一个患者知情同意与无害原则。
如果，基于无害原则，做好了一级预防，不该发生的自然流产就不会发生了，发生过自然流产的人，也就少了变成“反复流产”的机会，省下了很多不该花费的钱，这即“省钱”。
简单的预防，避免了多次“反复流产”，到处奔波就诊......甚至做试管选胚胎......做到了“省力”的同时“省钱”。
有些人停用了低分子肝素，顺利生产，确实“省钱”、“省力”、“省痛”。有些人却没有那么幸运，省了当时的“皮肉痛”，省不了后来的“内心痛”。
医生给予的永远只能是帮助，无法帮你“选择”命运的安排。
因为低分子肝素，我再苦口婆心一回。
更多原创、免费生殖健康科普点击以下链接
挂号咨询，结果查询、健康科普
用微信扫一扫或长按二维码关注
方便您的生活
丁虹大夫：
出诊地点：长沙市妇幼保健院——妇科21诊间
出诊时间：周二休息其他全天。具体见网上排班
