丁医生前言：
还是那个在中信湘雅做试管的准妈咪推送给我文章。
大家再仔细看看她的描述：
小谢二胎备孕五年，也是一段不短的时间，经历了胚胎停育两次，我不知道她前面的胚胎染色体是否进行了检查，特意发个微信，询问了她一下，她告诉我：
第一次不懂，没有做。
第二次做了，三倍体。
三倍体——意味着，精子和卵子结合后，整整多了23条染色体。
三倍体是影响人类怀孕的一种主要的染色体异常形式，大约1%~3%的妊娠会出现这种异常，而在自然流产中可以达到15%~18%。，三倍体婴儿出生概率非常小，三倍体胎儿中出现的表型异常，有3-4指的并指，并趾，生殖器、尿道、心脏和大脑的畸形等。
三倍体的产生有两个可能性：母源性或父源性。
母源性遗传物质异常：完成第二次减数分裂是卵母细胞激活的一个重要事件，大约在精卵融合后6小时完成。姐妹染色体分离与第二极体排出是第二次减数分裂完成的标志。如果这一过程异常，将使受精卵因为卵源性遗传物质倍增而形成三原核、三倍体，或卵源性遗传物质完全丢失形成单原核，或者异常染色体分配形成多个小的卵原核。
父源性遗传物质异常：在体外受精的实验操作中，原核期出现多原核合子是一种常见现象，发生率报道不一。其中多个精子穿透卵母细胞导致的多原核子称之为多精受精，尤其以两个精子穿透形成三原核合子最为常见。
正常情况下，卵母细胞膜下的皮质层存在皮质颗粒，精卵融合后能发生一系列反应（皮质颗粒反应），这种反应的结局可以使得透明带的精子受体失活和透明带硬化（透明带反应），皮质颗粒反应为合子和卵裂阶段的胚胎提供一个保护层，阻止多余精子的再结合和穿过。
小谢是在自然受孕时出现胚胎染色体为三倍体，究竟是父源性还是母源性，我们已经无从考究，因为当时没有将胚胎的基因与父母的基因进行比对研究。
小谢生育过一个健康的孩子，夫妻双方均身体健康，在试管婴儿之前也做了自身的染色体检查，均为正常。
胚胎染色体三倍体的可能成因为：精卵结合时发生了减数分裂失败或者双精受精的错误。
因为，有过稽留流产造成的心理压力，让她做出了不一样的选择，他们宁愿花费巨资，做最稳妥的胚胎选择后，再进行胚胎移植，这也应该算是一种不经济备孕攻略。其实，她不一定非要借助试管婴儿的胚胎移植前诊断技术进行筛查，因为这种错误是一种随机小概率事件，下一次也不一定出错，即使出错的情况也会有不同。
我们再看看她第一次促排后的结果：取卵12枚，配成功了9枚裂胚，养成功了8枚囊胚，做完胚胎移植前诊断只剩下了3枚染色体正常的囊胚，健康胚胎的概率占取卵数的25%。
取卵后进行受精，配对失败3个，其中可能包括：卵细胞成熟差、受精失败、三极体合子、卵裂失败，卵裂碎片率高等，因此就淘汰了25%的卵子，她的受精卵裂率为75%。
从这个情况可以看出：同样是一个娘育的种子，也有差异，参差不齐。这些失败的种子连受精发育成合格卵裂期胚胎的机会都没有。
受精后形成的9个卵裂期胚胎，经过养囊培养，竟然形成了8个囊胚，从养囊成功率来看高达88.88%，说明现在的囊胚培育技术确实不错。如果这些胚胎不去进行养囊培养，而是直接移植到土地肥沃的子宫去孕育，能养囊成功的，估计大部分会能够种植下来，发育成宫腔内可见的孕囊，估计临床妊娠率也不会太低。
只是，这次囊胚的染色体正常概率只有37.5%，从这个概率来看，她选择耗费巨资做胚胎移植前诊断，似乎是有那么点意义了，选择正确的胚胎去移植，避免了异常染色体胚胎的移植，将减少50%以上稽留流产的发生，因为，稽留流产的胚胎大概有50%以上是存在染色体异常。这样一来，减少了因为胚胎染色体异常导致的稽留流产发生，呵护了子宫，也呵护了心理，也减少了稽留流产造成的经济损失。
换个角度去思维，似乎也是一种合乎情理的经济备孕攻略。
平心而论，医生真不能替代准妈咪们去做选择，很多的时候，患者需要根据自己的各方面条件做出最适宜自己的选择。
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丁虹大夫：
出诊地点：长沙市妇幼保健院——妇科21诊间
出诊时间：周二休息其他全天。具体见网上排班
