这话还是要从同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)说起。
在文章《【卵巢故事】同型半胱氨酸与多囊卵巢综合征——咋又攀上了关系？》我们谈到， 同型半胱氨酸（HCY ）是在细胞内由蛋氨酸脱甲基而生成的含硫氨酸，它通过产生超氧化物及过氧化物损伤血管内皮细胞，导致血栓调节蛋白水平升高，改变凝血因子功能，机体凝血和纤溶之间的平衡被打破，出现血液流变学的异常，血黏度增高，进一步破坏血管内皮细胞，引起血管壁巨噬细胞反应，造成血管壁脂肪堆积。
这实际上是一种恶性循环，在这个过程中，高同型半胱氨酸似乎起着一个启动程序的作用。除外，这种因为通过全身血液循环机制影响卵巢的血液供应，导致卵巢内分泌异常，还存在以下环节影响生殖功能。
高Hcy血症可能还会使PCOS患者局部微环境Hcy浓度升高，超过耐受阈值的Hcy的毒性作用可能会影响卵母细胞的发育和减数分裂过程, 从而降低PCOS患者卵子质量和发育潜能， 也可能是PCOS患者妊娠率低、流产率高的另一个重要原因。 PCOS患者伴有高Hcy血症时, Hcy不仅对胚胎有直接毒性作用, 抑制甲基转移酶活性, 干扰甲基化反应, 影响RNA、DNA合成并引起DNA损伤, 而且还可使绒毛及蜕膜血管化不良, 胎盘血管床无血管绒毛比例增加, 血管密度降低, 血管面积及周长和直径减少，并使血液处于高凝状态, 胎盘动脉微栓塞形成，从而使胚胎种植率降低，流产率升高。 方艳梅,叶酸对多囊卵巢综合征患者高同型半胱氨酸血症的治疗效果,现代医药卫生 2008 年 24 卷第 17 期
高同型半胱氨酸不仅仅影响卵巢功能，出现排卵障碍导致不孕、自然流产率的上升，也与妊娠中晚期的其他并发症发生有密切相关，如：妊娠高血压综合证( PIH) 、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、低体重儿、妊娠期糖尿病( GDM) 。
可见，高同型半胱氨酸对生殖功能的影响是多方面的，因此，我们在临床上对于出现有月经紊乱现象的患者，进行同型半胱氨酸的检查是非常有必要性。
但是，翻开教科书、各种专著书籍、以及多囊卵巢综合征的专家共识，确实没有见到这方面的病因学描述，往往是通篇文章看下来，一直还是那些老套路——病因学不明确。
关于对多囊卵巢综合征的诊疗思路，得益于这多年来曾经接触的众多文献；各种研究的思维汇总；还有临床获益的众多患者疗效的支持。
最近，因为，一位患者对这些检查的不理解，我在工作之余，查阅了这方面的文献，感觉国内的研究已经有了很多的进展，估计在不远的将来，觉悟过来的专家们，应该能够有机会改写一下有关多囊卵巢综合征病因学的影响因素。
说到这里，忽然间，大脑出现再回首画面，20年过去了，曾经因为“低分子肝素”应用于保胎，引发了在我身边一系列艰难的故事，那时候，我始终坚信，某一天，低分子肝素保胎将会写进教科书，这一天总归还是在我退休之前实现了，心中多少有些安慰，也算是对曾经科学认知坚持的认可，现在回过头想想：在遵重科学循证医学实践基础上的固执，真不是什么错。
如今，感觉又回到了从前，上演的故事也更加具有了戏剧性色彩，戏中戏外的人都认真着，演戏的要会蹦跶，观戏的需善思索......
我挣扎着清醒了一下自己的头脑，让自己的灵魂出窍，游离于尘世之外，继续我的科普创造，希望我的科普能够唤起人间清醒，摆脱资本运作操纵所奴役的愚昧......
写着、写着、有点超越医学本身的主题了，呵呵，信天游的我，游回主题——多囊卵巢综合征伴随的高同型半胱氨酸通过怎样的机制影响生殖功能。
读罢文章，或许大家可以联想一下：高同型半胱氨酸可能是多囊卵巢综合征的一个诱发因素。我们临床上也遇见同型半胱氨酸不高，也存在多囊卵巢综合征的现象，说明多囊卵巢综合征的病因是一个多因素协同作用的结果。
待我慢慢道来......
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丁虹大夫：
出诊地点：长沙市妇幼保健院——妇科21诊间
出诊时间：周二休息其他全天。具体见网上排班
