孕早期B超检查发现胚胎微弱心管搏动，到底应该怎样办？结果又如何？这是一个有关医生抉择、孕妈咪选择、胚胎种子优质，三种力量共同作用，最终的结局：因医生而异，因孕妈咪而异，因胚胎种子而异。
我们先看看下面三个胚芽微弱心管搏动的典型病例：
第一例自然的优胜状态
这个孕妈咪，停经40天，产科就诊检查发现1.4mm胚芽微弱心管搏动，转诊来我诊间。当时，因为停经时间有些早，前期的检查资料有限，胚胎出现心管搏动挺早，B超结果也没有进行子宫动脉血流阻力的监测，所以，我建议她第二天空腹抽血检查，看看有没有其他的亚健康状态，再决定是否进行保胎。可是，孕妈咪因工作忙碌，7天后才来看结果，给她复查B超显示：胚芽11mm，子宫动脉舒张期血流双侧缺失。抽血结果提示维生素D缺乏，蛋白S缺陷，血流变的屈服应力增高。
这个胚胎发育还不错，没有呵护，胚芽的增长＞1mm/每天，基于孕妈咪还是有些亚健康状态存在，与孕妈咪沟通交流后，孕妈咪还是决定以积极的态度给胚胎以呵护，于是给于滋肾育胎丸，多种维生素、维生素D。嗯，挺好，后来转产科了。
第二例无奈的淘汰状态
这个孕妈咪，停经44天产科就诊检查发现:1.8mm胚芽见微弱心管搏动，产科医生给她开了：孕康口服液、低分子肝素、黄体酮。她用药一天，又咨询了其他医生，医生告诉她不需要治疗，顺其自然。她内心选择听取了后面医生的建议，停止了用药，8天后复查B超显示胚芽是2.4mm，偶可见极微弱心管搏动，孕酮稍低，B超提示胚芽经过8天几乎没长，转诊来我诊间。我看过资料，感觉继续治疗的意义不大，错过了最佳呵护胚胎的时机，与她沟通后，她决定选择放弃了治疗，两天后复查B超提示：心管搏动消失，子宫动脉舒张期血流双侧缺失。安排了手术。
遗憾已经产生，其他的话都显得有些多余，后来胚胎是否做了染色体检查，我有些记不清楚了，只能等术后复查的时候，再进一步检查引起胚胎停育的原因，做好孕前调理，降低再次稽留流产的概率。
第三例纠结的缓慢生长
这个孕妈咪，停经38天就诊其他两位妇科专家后，来我诊间就诊，查得2mm胚芽见微弱心管搏动，子宫动脉舒张期血流单侧缺失，另侧高阻，亚临床甲减，孕酮可。通过沟通，我给开了4天的药：低分子肝素、滋肾育胎丸、多种维生素、钙片、优甲乐。用药4天后，又咨询其他两位医生，给出不用治疗建议并退药。10天后复查胚芽8.7mm，10天总共增长了6.7mm，胚芽增长速度＜1mm/每天，双侧动脉高阻，较前好转，已经转产科。
回过头，我们看看这三个病例，都是7月份的病例，B超是不同的医生做的，检查报告都是一样的表现：胚芽微弱心管搏动，子宫动脉舒张期血流缺失。
第一例孕妈咪
看了两个医生。
前面没有用药胚胎也正常生长。
孕妈咪后续选择呵护胚胎健康。
第二例孕妈咪
看了三个医生
用药一天停药后胚胎几乎未长。
胚胎微弱心搏持续十天后消失。
第三例孕妈咪
看了五个医生
用药四天停药后胚胎生长缓慢。
孕妈咪犹豫再三决定顺其自然。
这些诊疗过程体现了——不同医生的两种态度：积极呵护/顺其自然；孕妈咪的三种心态：积极呵护/果断停药/犹豫再三；胚胎的三种状态：健康生长/停止发育/缓慢生长。
通过这样三个典型的案例，我们是否能够评价医生治疗的“合理性”与“过度性”。
我想说的是：生命繁衍的有着优胜劣汰的规律，生命呵护却没有试错的成本。种子的优质与否，对孕育生命起着决定性的作用。作为没有医学知识孕妈咪的选择，取决于她机遇巧合就诊医生的观念，当两种不同观念矛盾时，她会尊重自己内心的感受，也就是这样一种顺应内心感受的选择，决定了自己与胎儿的命运。
在所谓优胜劣汰的过程中，稽留流产的发生只有50-60%为种子问题（胚胎染色体异常），无法纠正；剩余40-50%为土壤问题（母亲的机体内环境）所致，通过积极的呵护，这部分人群是可以减少稽留流产发生。
因而，医生不能扮演“算命先生”，预测每一次生命孕育的可能结局，也不能像“赌徒”一样，抱着顺其自然的心态，等待生命由着自己优胜劣汰地选择，谨慎的医生努力做好每一次一级预防，会让生命繁衍的“喜剧”多于“悲剧”。
作为医生，既不是剧中人，也不是旁观者，小心谨慎方能使得万年船，否则当一幕“戏剧”结束时，还真不知道——搬起的石头会砸到谁的脚？
2024年7月份发生的故事......唉，不说了。
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丁虹大夫：
出诊地点：长沙市妇幼保健院——妇科21诊间
出诊时间：周二休息其他全天。具体见网上排班
