【保胎攻略】我从不用免疫球蛋白保胎的结果怎样呢？

文摘健康 2024-10-07 07:39 湖南

丁医生前言：

大约是上个月（2024.9），一个做了试管婴儿的外地孕妈咪带着她的疑问来到了诊间。据她说：目前已经在某个生殖中心成功着陆了一个宝宝，宝宝来之不易，于是，她转战于各家保胎机构进行保胎。她存在的困惑是——是否需要使用免疫球蛋白进行保胎。

她带来的资料我都翻阅了一下，最后，补充做了一些我需要参考的检查，综合分析了一下她的情况，我告诉她，不需要使用免疫球蛋白。与她进行沟通的时候，我也明确表示，这也只是我个人一方面的建议，最终的选择权还是在于她自己。她选择了信任我，于是，稍稍调整了一下治疗方案，随后她按部就班地在我这里就诊，国庆节前来过门诊，现在估计回家乡了。

对于有着不孕不育史的孕妈咪来说，一旦怀孕，就恨不得使上所有的“招术”，确保“通关”成功。

记得前一段时间，有着复发性流产史的小曹也怀孕了，她之前曾经来过我的诊间，也在其他医院（中西结合）进行着调理，这次受孕后来到我的诊间，给她完善了一下检查，检查指标提示调理还没有达标，不经意间已经受孕，看起来时常乐呵呵的她，我能感觉到她及家属的焦虑，于是当天就将她收住院了，住院期间，她也会来门诊，同我谈起她的各项激素增长状态，确实增长得不是太好，她也谈到想应用免疫球蛋白进行保胎，我没有提出反对意见，只是告诉她可以选择去使用免疫球蛋白保胎的医疗机构，后来情况怎样？我想过一段时间再打电话问问。

也许大家会问道：对于同一个问题，我为啥有着两种不同的态度。

其实不然，我的态度只有一个——我从来没有用过免疫球蛋白保胎。

最终的抉择还是尊重患者自己内心的需求——心安。

下面是我曾经推送过的一篇文章，今天再推送一次。

这天（2022.08.28）接诊了一位孕妈咪，HCG增长不良，有不良孕产史，上次稽留流产的胚胎也没有做染色体检查，是一个病因不明的稽留流产。这次妊娠检查出了一些亚健康状态，同孕妈咪交代了一下情况，准备努力一下，先用上保胎措施，等结果出齐后再进一步调整治疗方案。

这时候，孕妈咪突然提出：丁医生，我可不可以使用免疫球蛋白冲击疗法。听到她说起这个问题，我突然想起，曾经有个在其他诊所保胎的患者，因为医生建议她使用免疫球蛋白保胎，她自己感觉有些不妥，就立马来到我的诊间，咨询了关于免疫球蛋白保胎的问题。

我的回答是：我从来没有用过免疫球蛋白保胎。

作为一个专门从事保胎的专业人士，从来没有使用过免疫球蛋白保胎，是否显得有些孤陋寡闻似的，说出去会不会被贻笑大方呢？让别人感觉自己有些没能赶上时代的潮流似的。

又一天（2022.08.29），一个孕妈咪已经在其他地方保胎，还是来到了我的诊间，听取了我的意见，交流过程她谈到，已经在其他保胎的诊所用上了免疫球蛋白，这时的我选择了内心的沉默。

回想起很多年以前，有一个在广州保胎的孕妈咪花费了26万巨资进行保胎，其实，其中最大的经济消费就是免疫球蛋白。

看到最近这免疫球蛋白在我的视野里频频曝光，我决定要写写这篇文章。题目最初我决定用——我从不用免疫球蛋白保胎。后来感觉这个题目有些太过生硬，于是，将题目改为：我从不用免疫球蛋白保胎的结果怎样呢？

现在，到处开展了保胎的业务，而用药的方式也是各显神通。纵横观察，天南地北，保胎措施也是各有千秋，治疗的原则是借鉴于前人的经验总结，最后基于各自的临床经验。我无法去评价使用免疫球蛋白的价值所在，也无需评价他人治疗方案的有效性与否。

曾经查阅了一些文献，大概有过一些感受，为了更加客观地看到免疫球蛋白的治疗作用，我将“免疫球蛋白，复发性流产”作为两个关键词，在中国知网的中国医院数字图书馆进行了搜索，得到一些5篇文章，截图为证：

第4篇文章是莫小亮等写的综述《静脉滴注免疫球蛋白提高复发性流产活产率的 Meta 分析》得出的结论：

总体来说，目前 IVIG 在治疗复发性流产证据尚不充分、疗效也不确定，但其在免疫异常所导致的复发性流产的治疗中仍然具有较好的研究前景，需进一步探讨复发性流产的发病机制、IVIG 治疗复发性流产的作用机制，并需要更多高质量且针对 IVIG 治疗复发性流产适合人群、人种、用药剂量、时机的随机对照试验来证实其有效性，也需要有效的系统评价以评估其使用效益。

共检索到原始研究文献 638 篇，其中 Pubmed 486 篇，CENTＲAL 19 篇，EMBASE 43 篇，CNKI 48 篇，CBM 42 篇。阅读原始文献标题及摘要，排除不合纳入标准及合并重复文献后，初筛纳入 18 篇。对这 些文献复筛，详细阅读全文排除 10 篇(其中 1 篇是未报道符合本研究结局指标的意大利的研究〔3〕 )，最终纳入 随机对照试验文献有 8 篇〔4 － 11〕。

上面的结论还是很肯定——IVIG 在治疗复发性流产证据尚不充分、疗效也不确定。

文章也提出了相应的展望——更多的高质量的随机对照试验来证实其有效性，也需要有效的系统评价以评估其使用效益。

我们临床上，很难做到用前瞻性随机双盲对照的形式，来完善这个研究，因为免疫球蛋白昂贵的费用，限制了我们的对照性治疗选择。

或许，我们可以将不同诊疗思维的医生，各自保胎成功率进行统计分析，进行横向比较，得出相应的参数来指导临床，这无疑也是一个大的工程，而且，还需要有一个客观的团队来进行评判。难！！！

在我的诊间采用的是个体化的保胎方案，只是，我从来没有用过免疫球蛋白，偶然有个别人在外面医院其他医生那里使用了免疫球蛋白，我也不持反对意见，这样的案例只是极个别，因此，如果将不同的治疗方案进行分组，我应该是从不使用免疫球蛋白保胎的对照组，再与使用免疫球蛋白研究组的妊娠结局进行比较，也是一种很好的对照研究方式。

作为一个简单的医生，是无法独立完成这种大样本多中心协助的研究任务。但是，我们可以对自己经手的案例进行总结，来了解自己对早期妊娠进行合理监护后的妊娠成功率。

2016年我对自己诊间的2876例早孕人群进行了统计分析，剔除没追踪到妊娠结局人群，在剩余2145例追踪到孕12周妊娠结局的人群，早期妊娠丢失率为27.55%，这部分妊娠丢失包括无法干预的：首诊胎停、生化妊娠、异位妊娠、葡萄胎、子宫切口妊娠，而对于就诊后HCG呈增长趋势的孕妇，经过系统检查和早期个体化干预，保胎失败发生率在研究组为2.66%，而常规经典保胎的对照组为8.62%。可见有效的干预，提高了早期妊娠在孕12周的产科转诊率。

后来，我院开展了胚胎染色体的检测，对于胚胎停育的胚胎染色体进行汇总分析，也同样揭示了个体化保胎的妊娠结局。未经过干预、或仅干预一周出现胚胎停育，其胚胎染色体异常的概率约50-60%，而经过系统个体化保胎后发生的胚胎停育，其胚胎染色体异常的概率约80-90%。

这说明我们个体化保胎干预后，10个发生胚胎停育，胚胎染色体异常的就有8-9个，只有1-2个是胚胎染色体正常情况下出现的胚胎停育，这十分之一到二的胎停原因是需要探究，进行进一步病因学分析。另外十分之八到九的胚胎染色体异常是无法在孕后进行干预的，需要做好孕前调理进行预防。

有了这样两组来源自己诊间总结的客观数据，足足说明保胎的成功率所在，因此，我从不用免疫球蛋白保胎，是绝对有理论与实践依据的。

不用免疫球蛋白保胎的社会效益绝对显而易见的，它降低了患者的经济负担，减少了社会的资源浪费，也杜绝了医源性传染病的传播。

我从不用免疫球蛋白保胎，但是，如果有孕妈咪想将飞机、大炮、坦克、导弹一起上，我也只能告诉她——我的观点，有时候她有这样一种希望万全的心理需求，我们也只能尊重孕妈咪的选择。