丁医生前言：
以前的文章，今天（2024.10.23）再次推送一次。
那天，多次胚胎停育的小怡，再次来到诊间，让我预约了她喜欢的周燕飞主任做宫腔镜下的清宫。同时，我告诉她，我们医院开展了新的免疫及血栓筛查项目。
她说：在外面多家著名的保胎专家处就诊时，都查过了，而且比我们长沙市妇幼保健院的检查项目还多得多，但是，查出的阳性再多，抑制免疫治疗的方法也是大同小异，不查了。
我没再多言......
目前，有关免疫的检查，可以说是琳琅满目，经常有患者带着厚厚的化验单来到诊间，有些项目还不只查了一遍，花费了不少的钱。有了这么详细的免疫项目检查，确实是提供了一些信息指导临床。
试问：免疫项目是不是查得越多越好？
免疫项目查得越多，一路查过去，当然阳性机率也就越高，有没有必要全部都查查？其实不然。
如果，常见的免疫因素查出来存在阳性，可以采用适当的免疫调节治疗，就不必要再进一步深查了。
当然，如果你不用考虑经济问题，想查个彻底，也没办法拦着你，只是，治疗的方法不会有太多的变化。
查出问题并不可怕，可怕的是没有问题查出来，这才是医生诊治的难点所在。
如果，胚胎染色体正常，易栓症也没查出问题，内分泌正常，感染也不存在，解剖结构没有异常，排除了生活环境因素，常见的免疫问题也没发现，那就需要进行“扫雷”工作了，查查罕见的免疫抗体， 费用是可想而知的了。
再问：为什么有时候需要重复检查。
因为，有时候遇见试剂的敏感性不高，常常会漏诊免疫因素。曾经遇见一个患者，每次怀孕的时候就发现抗心磷脂抗体阳性，没怀孕立即变为阴性，挺有特点的。
有段时间，我院的抗心磷脂抗体试剂罕见阳性，没办法，不得已，只好建议有些患者去外院检查，一查就能帮医生明确诊断，对症下药。现在，我院更换了抗心磷脂抗体的检验方法，结果的判读就好了很多。
医生为什么喜欢看自己医院的化验单结果？就是基于对自己医院检验结果的了解。有问题，可以同实验室沟通，阳性率太高不行，太低也不行，都需要通过加强质控来解决问题。
如果胚胎染色体异常，是不是就不用查免疫因素了呢？其实不然，因为，很多不良孕产史的发生，往往是多因素共同作用的结果，该查的还得查。 只是不需要查那么多而已，查查常见的抗体就可以了。
2020年6月份开始，长沙市妇幼保健院为不孕、不育及保胎患者开展了很多免疫检查项目，我们先罗列一下：
1. 最早开展的：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体。
2. 免疫五项。
3. 抗磷脂抗体三项：抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白、狼疮抗凝物。
4. 抗ENA抗体、SLE抗体。
5. 淋巴细胞分类——不推荐常规检查。
6. 抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗滋养细胞抗体。
不孕不育、不良孕产史、复发性流产、先兆流产建议查1.2.3.包含的免疫项目。反复流产建议查4.包含的免疫项目。至于5.6.所含项目的临床意义，还真得等到临床实践来解读。
关于封闭抗体，今天就不谈了，改天再聊。
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丁虹大夫：
出诊地点：长沙市妇幼保健院——妇科21诊间
出诊时间：周二休息其他全天。具体见网上排班
